호흡기계 간호 (폐쇄성 폐질환 - 천식, 만성폐쇄성폐질환)

1. 폐쇄성 폐질환

- 기도가 폐쇄되거나 좁아져서 공기유통이 지속적으로 폐쇄되는 폐질환

1) 천식

- 간헐적 기관지 폐색으로 인한 쌕쌕거림, 발작성호기성 호흡곤란, 기침, 수포음을 특징으로 하는 임상증후군
- 공통적인 특징은 기관과 기관지의 비특이적인 과민성-> 과민성이 높을수록 증상은 더 심하고 지속적임
- 어느 연령층이나 발생함

 

유형	외인성	-Allergen에 노출될 때 발병 : 먼지, 화분, 음식, 살충제, 동물의 털 -가족력, 유년기에 발병 후 사춘기에 사라지기도 함 -유년기에 많이 발볍
	내인성	-상∙하기도 감염, 운동, 정서에 의해 발작됨 -내인성 천식이 계속되면 만성 기관지염과 폐기종으로 진행될 수도 있음 -성인기에 많이 발병
병태생리	- Allergen이 흡입 → 비만세포+IgE 결합 → 2차노출 → 히스타민 등 여러 화학물질 분비 → 기관지 수축과 염증반응 - 평활근 수축, 기관지 혈관 충혈과 점막부종 ->점액생성 증가, 점막 섬모 기능 저하 ->기도협착, 기도폐쇄 - 초기는 일시적이고 가역적이나 조절 잘 못하면 만성적인 염증으로 진행
증상, 징후	-3대 증상 : 호흡곤란, 기침, 천명음(wheezing) -기침, 가슴 답답, 돌연한 호흡곤란, 호흡이 흡기보다 호기가 더 어렵고 길다. -체위변경으로 악화, 환자 불안해함, 창백, 청색증, 발한, 약한 맥박 -초기에는 객담이 없으나 점차 심해지면 진하고 끈적끈적한 백색 점액성 객담 배출 -발적 : 30분~몇 시간 지속되나 자연 소실 -감염이 원인이 아닐 시 열은 없음 -천식 지속 상태 : 발작이 24시간 이상 지속되는 경우 : 폐쇄된 기도로 숨을 쉬기 위해 호흡 보조근을 총 동원하여 노력호흡을 하게 되므로 술통형 가슴, 폐활량 현저히 감소, 응급상황
진단검사	-과거, 현재증상, 가족병력, 알레르기 반응, 3가지 특징적 증상, 호흡확인, 호산구∙IgE증가 -폐기능 검사(PET) : 노력폐활략(FVC)감소, 1초내 강제호기량(FEC1) 감소, 최대 호기유통속(PEFR)감소 → 정상보다 15~20%
치료와 간호	- 목적 : 천식 발작 예방, 환기 증진, 증상완화, 육체적∙심리적 안정 - 숨쉬기 편한 자세 : 발작 동안 환자는 앉아서 over bed table 위의 이불에 상체를 앞으로 숙이고 양팔을 어깨의 높이에서 쉬는 자세 - 외부자극피함 (찬공기, 담배연기, 자극성 냄새) - 불안이 심한 환자로 호흡장애의 염려가 없을 때 진정제나 수면제 투여 - 산소공급과 ABGA, 항생제 투여, 분무기 흡인요법, 수분공급, 영양이 풍부한 유동식 소량씩 자주
	만성	-자가간호 : 약물투여 이행 확인, 부작용에 대한 교육, 처방받지 않은 약물 투여 방지 -환경 : 호흡기 감염 조기 치료, 온도∙습도 조절 , 불안감소
	급성	-기도개방 : aminophyllinge, 스테로이드 정맥 투여, 구강∙정맥 내 수분 공급 -산소공급 : 비강캐뉼라 -불안 조절
	약물	기관지 확장제	β₂교감신경 작용제 - 단기작용 : terbutaline, albutefol(ventolin) : 몇분 이내 작용, 4~8시간 지속 - 장기작용 : salmeterol(servent) 항콜린제 - 단기작용 : Atrovent / 장기작용 : tiotropium Methylxanthines – 구강이나 정맥 투여 → aminophyline, tehophyline
		항염제	부신피질 호르몬 (Corticosteroid제), Leukotriene완화제, 비만세포 안정제

 

2) 만성 폐쇄성 폐질환 COPD

- 만성적으로 기도 내 공기의 흐름폐쇄를 특징으로 하는 폐환기장애의 대표적인 질환
- 만성 기관지염, 폐기종포함

(1) 원인

- 흡연, α1-antitrypsin(AAT)의 선천적 결핍(유전), 대기오염, 폐감염, 직업적 요인 등

(2) 합병증

- 저산소혈증과 산증
- 호흡기 감염에 취약
- 심부전-우심장 부담
- COPD악화
- 소화성 궤양과 위-식도 역류 질환 증가

 

 

유형	외인성	-Allergen에 노출될 때 발병 : 먼지, 화분, 음식, 살충제, 동물의 털 -가족력, 유년기에 발병 후 사춘기에 사라지기도 함 -유년기에 많이 발볍
	내인성	-상∙하기도 감염, 운동, 정서에 의해 발작됨 -내인성 천식이 계속되면 만성 기관지염과 폐기종으로 진행될 수도 있음 -성인기에 많이 발병
병태생리	- Allergen이 흡입 → 비만세포+IgE 결합 → 2차노출 → 히스타민 등 여러 화학물질 분비 → 기관지 수축과 염증반응 - 평활근 수축, 기관지 혈관 충혈과 점막부종 ->점액생성 증가, 점막 섬모 기능 저하 ->기도협착, 기도폐쇄 - 초기는 일시적이고 가역적이나 조절 잘 못하면 만성적인 염증으로 진행
증상, 징후	-3대 증상 : 호흡곤란, 기침, 천명음(wheezing) -기침, 가슴 답답, 돌연한 호흡곤란, 호흡이 흡기보다 호기가 더 어렵고 길다. -체위변경으로 악화, 환자 불안해함, 창백, 청색증, 발한, 약한 맥박 -초기에는 객담이 없으나 점차 심해지면 진하고 끈적끈적한 백색 점액성 객담 배출 -발적 : 30분~몇 시간 지속되나 자연 소실 -감염이 원인이 아닐 시 열은 없음 -천식 지속 상태 : 발작이 24시간 이상 지속되는 경우 : 폐쇄된 기도로 숨을 쉬기 위해 호흡 보조근을 총 동원하여 노력호흡을 하게 되므로 술통형 가슴, 폐활량 현저히 감소, 응급상황
진단검사	-과거, 현재증상, 가족병력, 알레르기 반응, 3가지 특징적 증상, 호흡확인, 호산구∙IgE증가 -폐기능 검사(PET) : 노력폐활략(FVC)감소, 1초내 강제호기량(FEC1) 감소, 최대 호기유통속(PEFR)감소 → 정상보다 15~20%
치료와 간호	- 목적 : 천식 발작 예방, 환기 증진, 증상완화, 육체적∙심리적 안정 - 숨쉬기 편한 자세 : 발작 동안 환자는 앉아서 over bed table 위의 이불에 상체를 앞으로 숙이고 양팔을 어깨의 높이에서 쉬는 자세 - 외부자극피함 (찬공기, 담배연기, 자극성 냄새) - 불안이 심한 환자로 호흡장애의 염려가 없을 때 진정제나 수면제 투여 - 산소공급과 ABGA, 항생제 투여, 분무기 흡인요법, 수분공급, 영양이 풍부한 유동식 소량씩 자주
	만성	-자가간호 : 약물투여 이행 확인, 부작용에 대한 교육, 처방받지 않은 약물 투여 방지 -환경 : 호흡기 감염 조기 치료, 온도∙습도 조절 , 불안감소
	급성	-기도개방 : aminophyllinge, 스테로이드 정맥 투여, 구강∙정맥 내 수분 공급 -산소공급 : 비강캐뉼라 -불안 조절
	약물	기관지 확장제	β₂교감신경 작용제 - 단기작용 : terbutaline, albutefol(ventolin) : 몇분 이내 작용, 4~8시간 지속 - 장기작용 : salmeterol(servent) 항콜린제 - 단기작용 : Atrovent / 장기작용 : tiotropium Methylxanthines – 구강이나 정맥 투여 → aminophyline, tehophyline
		항염제	부신피질 호르몬 (Corticosteroid제), Leukotriene완화제, 비만세포 안정제