호흡기계 간호 - 폐렴, 폐농양

1. 폐렴 pneumonia

: 세기관지 이하 ~ 폐포에 염증 생긴 감염성 질환

1) 원인

① 정상 방어기전 손상 (공기 여과, 흡입 공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액 섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 손상)

② 유발 위험요인에 노출 (공기 오염, 장기간 부동, HIV 감염, 흡연, 기관 내 삽관, 기관 절개술, 만성질환)

③ 폐렴균, 세균, 바이러스 침입

2) 노인

:노화로 폐포 크기가 감소하면서 공기 순환이 잘 안 돼 병원균이 오래 머물고 면역력이 저하돼 쉽게 감염되고 기도 기능 저하로 흡인성 폐렴의 위험이 크기 때문에 폐렴 호발

3) 분류

① 지역사회 획득 폐렴 CAP (입원 48h 이전 발생)

② 병원 감염성 폐렴 HAP (입원 48h 후 발생)

③ 흡인성 폐렴 by 의식 수준 저하, 비위관 영양

④ 기회감염 by 면역↓, B/T cell 기능장애, 골수기능장애

 

4) 병태생리

① 폐울혈기 (1-2일)

: 감염반응, 폐포부종有, 액체성 삼출물, 모세혈관 울혈 -> 가스교환 장애-> dyspnea

② 적색간변기 (2-4일)

: 조기 경화시기

③ 회색간변기 (4-8일)

: 진행 경과기

④ 용해기 (8-9일)

: 세균제거, 염증감소 -> 회복

5) 증상

- 갑작스런 발열

- 화농성 가래를 동반한 기침

- 폐 타진 시 탁음

- 진동감 증가

- 수포음 crackles sound

6) 합병증

- 흉막염, 흉막삼출, 기흉, 수막염, 급성 호흡부전, 패혈증

7) 진단

- 흉부 X-ray, 혈액 검사/배양, 객담그람 염색/배양, PCR

8) 치료

- 광범위항생제

-> 가래/혈액 배양검사 결과에 따른 항생제

9) 간호 중재

- 신체 상부를 올리고 체위 자주 변경

- 심호흡 운동, 가슴 지지 & 앉은 자세에서 기침 교육

- 따뜻한 물 2500ml 이상/d 섭취하도록 함

- 기관지 확장제, 가래약, 기침약, 진통제 투약

- 분무요법, 폐활량계를 이용한 호흡운동, 간헐적 양압 호흡법, 흉부 진동법, 체위 배액 등 호흡 물리 요법

 

2. 폐농양 lung abscess

: 폐조직 염증과 괴사로 생긴 공동 속에 고름이 고인 상태

1) 원인

:이물질 흡인, 양성/ 악성 종양, 기관지의 농축된 점액, 무의식으로 인한 기도 청결 기능 감소, 구강위생이 나쁜 환자, 아메바성 간농양 확장

2)증상과 징후

- 화농성 가래 ( 구강간호 필요)

- 악취 (검은 갈색, 녹색, 회색)

- 39.5도의 고열

- 흉통, 발한, 오한, 전신쇠약, 식욕부진, 기침, 호흡곤란, 호흡음 감소, 객혈

- 만성환자 –> 빈혈, 체중감소, 손가락곤봉증 (지속적인 O2 공급 X)

3) 진단

:많은 양의 화농성 가래, 기관지경 검사로 암, 이물이 있는지 감별/진단, 단층촬영, 가래의 세균학적/ 세포학적 검사

4) 협동적 관리

- 치료목표 : 배농시키고 감염 없애주기

- 체위배액법

- 항생제 치료 6-8주간

- 폐엽절제술

5) 간호중재

- 수분섭취↑, 효과적 기침방법 교육, 체위배액 -> 가래제거

- 고단백질, 고열량, 고비타민 식사 제공, 구강위생 유지

- 자주 구강점막 확인-> 칸디다증 확인 => 니스타틴 투여

- 항생제 약물치료의 중요성 교육