적혈구 장애(빈혈, 적혈구증가증)

1. 적혈구

적혈구의 양	-헤마토크릿 (Hct) : 혈액의 총량에서 적혈구가 차지하는 양의 비율 (%) -Hct가 낮다 : 혈액 속에 적혈구가 적게 있다는 것 의미
적혈구 지수	-적혈구의 크기, 혈색소량을 평가하는 검사 - MCV (적혈구의 크기) : 빈혈을 분류하고 원인을 밝히는 지표
혈색소	-Hb 정상치 : (남성) 13g/dL 이상, (여성) 12g/dL 이상
적혈구 크기	-정상치 : 80<MCV<100fL (90fL)
평균 적혈구 혈색소 농도	-MCHC : 적혈구만 순수하게 1dL 모았을 때 몇 g의 혈색소가 존재하는지
평균 적혈구 혈색소량	-MCH 정상치 : 28~32pg
망상 적혈구	-골수 내에서 1~2일 존재하다가 2~4일 간 혈액순환을 통해 성숙적혈구가 됨 -망상적혈구 수는 골수의 적혈구 조혈상태를 간접적으로 파악 → 빈혈 진단/치료

2. 빈혈(anemia)

정의	-산소를 운반하는 성분인 헤모글로빈이 부족한 상태 (Hb 감소, RBC 감소)
중재	-순환 산소량 증가 > 혈액의 산소 운반력 증진
원인	-골수 이상 (RBC 생성부전), 출혈 (RBC 손상), 비장의 과다기능 (RBC 파괴 증진)
진단	Hb 수치 - 남성 : 13g/dL 이하 / 여성 : 12g/dL 이하 (임산부 : 11g/dL 이하)
증상	-호흡기, 순환기 : 호흡곤란, 협심증, 심부전 -신경ㆍ근육계 : 두통, 어지럼, 집중력 저하 -소화기 : 소화장애, 식욕부진, 오심 : 혈중 bilirubin 증가- 황달, 신부전, 소변 urobilinogen 증가

 

1) 재생불량성빈혈(Aplastic anemia, AA)

정의	-골수의 손상이나 파괴로 인해 적혈구 조혈이 중단되어 순환 적혈구의 수가 부족하게 된 상태- -골수의 기능부전 → 적혈구, 백혈구, 혈소판의 생성 장애 : 범혈구감소증 pancytopenia)
원인	-원인불명, 자가면역기전, 방사선, 화학물질(벤젠) 등
진단	-말초혈액검사 : 범혈구 감소증 (적혈구, 백혈구, 혈소판 모두 감소) -골수검사 : 골수의 지방화 (황골수), 조혈기능 저하 또는 상실
증상	-anemia : RBC의 감소 – 적혈구의 크기과 혈색소 함량은 정상 -infection : WBC의 감소 -purpura (자반) ∵ platelet의 감소, 출혈 경향 ⇒ 망상 적혈수 수 감소, 출혈시간 지연, 혈청 transferrin 수치ㆍTIBC 증가, 황골수 증가
치료	전혈수혈, 골수이식, 면역억제치료법
간호	-출혈 예방 : 상처 생기지 않도록 관리, 가능한 경구투약 -감염 예방 : WBC 1000이하/mm2인 경우 격리조치

2) 거대적아구성 빈혈 (Megaloblastic anemia)

: 적혈구의 크기 (MCV) 증가 - 용혈이 쉽게 됨

	Vit B12 부족 빈혈	엽산 결핍성 빈혈
원인	vit B12 섭취 부족 위장 장애 : 내인자 부족한 경우, vit B12 흡수 (-)	알코올 과다 섭취, 임신, 종양
증상	부드럽고 붉은 혀, 구강통증 신경계 증상 : 허약감, 지각이상, 운동실조 등 Schilling test (+) 위액 분석 결과 : 염산 (Hcl) 분비 감소	신경계증상은 없음 혈중 엽산 감소 (4ng/mL 이하) Schilling test (-) 위액 분석 검사에 염산(Hcl) 있음
치료/ 간호	섭취부족 : Vit B12 경구 보충 악성빈혈 : Vit B12 im (내적인자 없으므로 경구투여해도 흡수 안 됨)	엽산 함유 높은 식품 섭취 매일 엽산 1mg 경구투여

3) 악성빈혈 (pernicious anemia) - macrocyte

- 적혈구의 크기가 큼

- 위액 내 염산 결핍

- 신경계 또는 위장계 증상 동반

- 비타민 B12 주사를 평생 맞아야 함

- Schilling test (+)

진단	-혈액검사 : 대구성 빈혈, 망상 적혈구 수치 감소 -빌리루빈 및 젖산분해효고 (LDH) 증가 -위앤분석 : 염산 저하 -schilling test (+) : vit B12 경구투여 후 24시간 소변량 측정 (7~10% 이하일 때 악성빈혈)
증상	-GI tract 변화 : 혀의 통증, 혀 유두 소실, 부드러운 혀 -신경계 변화 : 감각상실, 지남력ㆍ기억력 상실, 마비 등 -황달
치료	-비타민 B12 섭취 : 간, 우유, 달걀 등 (야채에는 없음) -비타민 B12 IM 투여 중지하면 신경계 증상 (비가역적) -화상으로부터 환자 보호 : 열과 동통에 둔감 -악성빈혈 시 위암 걸릴 확률 증가 : 위내시경 권고

 

4) 철 결핍성 빈혈 (Iron deficiency anemia)

정의	- 철분의 부족으로 생기는 빈혈 (MCV↓, Hb↓)
원인	- 지속적인 출혈 (체내 철분 소실), 철분의 불충분한 섭취, 장내 흡수력 저하
진단	-MCV, MCH, MCHC 감소 -transferrin 감소 -TIBC 상승 (350~500까지) -혈액 도말 검사 : 소적혈구성 빈혈 -골수 검사 : 저색소성 빈혈
증상	-머리카락 손톱이 잘 부러짐, 구각염, 두통, 이상감각, 혀의 작열감 등 -플러머- 빈슨 증후군 : 연하곤란, 구내염, 위축성 설염
치료	-고철분 식이 및 철분제 투여 → 철분결핍 보충
간호	-철분 함유 음식 섭취 : 간, 굴, 살코기, 강낭콩, 양배추, 계란, 당근, 건포도 등 -비타민 C : 철분의 흡수 증가 -철분 PO(섭취시) : 공복시 (산성환경에서 잘 흡수) , 액체의 경우 빨대사용 (치아착색), 고섬유 식이, 변비 유발, 변의 색깔이 까맣게 변함, 제산제 섭취 (x) -철분제 IM : Z-track 기법 사용 (착색시키는 약물 투여시 통증 완화, 누출 방지)

5) 용혈성 빈혈 (Hemolytic anemia)

정의	-적혈구의 과도 파괴 및 용혈에 의해 순환 적혈구 수가 감소되어 발생하는 빈혈 -특징 :적혈구 수명이 짧음, 파괴되는 적혈구 수의 증가, 골수의 조혈능력 부전
진단	-망상적혈구 증가 -혈액내 빌리루빈 증가 -간접 빌리루빈 상승 (유로빌리노겐) -haptoglobin 감소 : 혈색소혈증
증상	-황달, 담석, 신부전, 비장종대, 복부팽만, 만성 하지궤양
치료	-고철분 식이 및 철분제 투여 → 철분결핍 보충
간호	-신기능 유지 : 소변의 산성화 → 중화 : 알칼리 (NaHco3) 투여 -corticosteroid 제제 투여 : 용혈 억제 -비장 절제술 : steroid therapy 효과 없을 때 시행

6) 겸상세포 빈혈 (sickle cell anemia), 지중해성 빈혈 (cooley’s anemia)

	겸상세포 빈혈 (sickle cell anemia)	지중해성 빈혈 (cooley’s anemia)
정의	-낫모양의 세포 형성 -적혈구가 딱딱/ 점성 (o) → 허혈, 통증, 장기부전으로 통증 발작	-헤모글로빈의 결핍으로 장애 발생 → 용혈
진단	-	-혈청 빌리루빈, 대소변 유로빌리노겐 상승 -소적혈구성, 저색소정 빈혈
증상	-빈혈증상 -RBC 증가 → 점성 증가 → 경색증 -sickle cell 위기 : 경색증으로 갑자기 통증 - 빌리루빈 증가 : 담석 ↑	창백, 정신 혼미, 황달, 간/비장 비대
간호	-식이 : 고단백, 고비타민 -수분섭취 권장 (점성↓ 순환혈액량↑) -고산지역, 비행기 여행 avoid (: 산소희박)	엽산제 섭취, 수혈, 비장절제술, 골수이식

 

2. 적혈구 증가증 (polycythemia)

- 많은 수의 적혈구가 생산되어 혈액 내에 순환하고 있는 상태 (RBC>800~1200만, Hb>18~25g/dL)

- 혈액 점도와 혈액량의 증가 → 혈액 순환에 방해

진성 적혈구 증가증	정의	-골수 증식성 장애 ->적혈구, 백혈구, 혈소판 동시에 증가 (범혈구증가증)
	원인	-염색체 이상, 유전자 이상
	진단	-상대적인 철 결핍 -RBC, Hb, WBC, PLT 증가 -비장비대 -JAK2 유전자 변이
	증상	-피부 발적, 가려움증 -간정맥 폐쇄 : 복수, 황달 -고요산증 → 통풍, 요산석 -혈액량과 점도의 증가, 혈소판 증가 → 혈전 생성
	간호	-혈액의 점도를 낮춤 (혈전 예방) : 사혈, 아스피린, 활동 권장, 수분섭취 -대증요법 : JAK1,2 효소를 억제하는 ruxolitinib -합병증 : 혈전, 색전, 출혈, 골수성 백혈병, 골수 섬유증
2차적 적혈구 증가증	정의	EPO 농도 상승 때문에 적혈구 생산 증가 (조직의 저산소증에 대한 보상 반응)
	원인	-저산소증 → RBC 생산 (WBC, PLT 정상)
	증상	-진성 적혈구 증가증과 유사 - 백혈구 혈소판 수 정상, 비장비대 없음