심장혈관조영술(심도자술, 관상동맥조영술 검사, 금기, 검사 전 간호, 검사 후 간호)

1. 심장혈관조영술(Coronary Angiography. CAG)

: 심장의 관상동맥에 대한 정보 중 죽상경화증. 혈전. 관상동맥경련. 해부학적 구조. 기능평가. 관상동맥 측부순환 유무를 확인하기 위해 시행됨

1) 심도자술(Cardiac cathetherization)

: 좌측 심도자술 시(대퇴 or 상완동맥). 우측 심도자술 시(대퇴 or 쇄골하정맥)

-심장연관 구조물을 보는 것. 도자관을 경피적 경로(피부)를 통해 혈관으로 도관을 삽입하게 됨

-좌우관상동맥(심장혈관) 기시부에 관을 위치시킨 후 선택적으로 각 혈관에 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬영하는 것이 가능함

2) 관상동맥조영술

: 협심증, 허혈성심장질환 진단, 관상동맥조영술은 관상동맥의 해부학적 구조를 밝히고 혈관이 막혔는지 또는 좁아진 부분이 있는지 진단하기 위한 표준검사

▶ 결과

- 관상동맥 질환을 내과적 약물치료, 경피적 관상동맥중재술, 관상동맥우회로이식술 중에서 어떤 방법으로 치료할 것인지 결정함(예후 판정에 가장 정확한 정보를 제공함)

- 경피적 관상동맥 중재시술을 시행하기 위해서는 반드시 관상동맥조영술이 이루어져야 함

▶ 검사

- 폐동맥의 이상은 우심장검사로 알아냄. 관상동맥, 흉부대동맥이상은 좌심장검사로 확인함

- 이러한 절차는 진단 목적뿐만 아니라 혈관질환을 치료하기 위해서도 시행됨

▶금기

- 임신

- 방사성조영제에 대한 과민반응이 있을 경우

- 감염이 심한 경우

- 심장비대가 심할 때. 검사 시 부동자세를 유지할 수 없는 환자의 경우

- 신기능이 감소되어 있거나 신기능손상이 심할 때

- 비가역적 뇌손상이 있는 경우

- 외과적 수술을 하는데 위험이 있거나 검사 후 수술을 거절할 때

▶ 검사 전 간호

- 시술동의서

- 체크리스트(time out). sand bag을 대퇴부나 팔에 올려놔야 함.

- 금식

- 서혜부 면도

- radial artery를 사용하는 경우에는 면도가 필요 없으나 만일의 경우를위해 서혜부면도를 정규로 함

- IV line 20G를 사용함

- 속옷탈의, 틀니, 장신구 제거

- 소변을 본 후 검사실로 이동함

- 당뇨약 중 metformin제제는 시술 시 사용되는 방사선 요오드 조영제와 만나면 유산증을 일으킬 수 있으므로 46시간 전에 투여 중지되어야 함(metgreen. glucophage. amaryl. glupa. diabex 등 중지시킴)

- 항응고제는 지나친 출혈을 예방하기 위해 용량을 줄이거나 끊어야 함

- 아스피린제품은 적어도 1주일 전 중지

▶ 검사 후 간호

:심장혈관(관상동맥혈관) 조영술 후 간호

- 활력징후측정

- 처방에 따라 금식여부를 결정함

- 조영제부작용으로 흉통, 호흡곤란 여부를 확인함

- 사지의 혈액순환여부를 확인함.

- 일반적으로 다음날부터 metformin제제 투여가 가능함

- 자가배뇨여부

- compression dressing 부위와 제거자리에 혈종, 출혈 유무를 확인해야 함

➀검사했던 다리의 맥박을 측정한 후 다른 사 지맥박, 검사 전맥박과 비교함 (활력징후와 심첨맥박 동시 측정) 맥박은 15분마다 4회. 30분마다 4회 시간마다 한 번씩 8시간 동안 측정하고, 필요하면 그 이상을 측정함

➁혈액순환 상태를 알기 위하여 피부색·감각·사지의 체온을 측정함

➂대상자를 촬영대에서 침대로 옮긴 후 천자부위의 출혈을 방지하기 위해 4~6시간 동안 침상안정하도록 함

➃침상머리는 30도 정도 올리고 천사한 사지를 곧게 펴도록 함

➄팔에 천자를 해다면 천자부위를 가슴부위보다 높게 올리고 2시간 동안 외부압박을 함

- 다리에 천자를 했다면 천자부위를 4~6시간 동안 외부압박하고 압박부위가 있는 사지를 움직이지 않도록 함

- 최근 외과적으로 특수장치를 사용하여 혈관을 봉합함. 출혈위험을 감소시키고 천자부위압박도 불필요함

⑥천자부위의 출혈이나 혈종형성상태를 잘 관찰하고 필요하면 압박드레싱을 다시 함

⑦천자부위의 통증을 완화하기 위해 약한 진통제를 투여할 수 있음

⑧탈수를 예방하고 조영제의 배설을 증진하기 위해 처음에는 정맥주사함, 가능하다면 구강으로 수분공급함

⑨지시된 시간 동안 반듯한 자세로 사지를 유지함(움직임최소화)

->검사하지 않은 부분은 움직이도록 격려함

⑩천자부위에 부종, 사지통증, 사지감각변화가 있을 경우에는 보고하도록 함

⑪검사 시 피부절개를 하고 봉합했다면 일주일 후에 봉합사를 제거함

▶마취제, 조영제에 대한 부작용

: 빈맥, 호흡곤란, 과호흡, 지연된 소양감이 있는 경우에는 기록하고 보고함.

- 항히스타민제, 스테로이드제를 투여하며 필요하면 신소를 공급하고 소생술을 시행함

▶심박동이상 or심장압전

: 불규칙맥박, 검사 후심전도변화, 불안, 빈호흡, 심잡음, 경정맥정체, 맥압감소와 같은 심장압전 증상이나 징후를 기록하고 보고함.

- 처방에 따라 심장약 투여. 활력징후를 측정하고 심전도를 통해 심장활동감시

▶혈전성 정맥염

: 통증, 발적, 카테터부위종창, 말초맥박변화를 기록하고 보고함. 천자부위의 변화를 관찰함

▶카테터 삽입부위의 감염

: 통증, 종창, 배액을 관찰하여 보고함.

- 의사의 처방에 따라 항생제, 진통제, 온열치료

▶출혈 or 혈종

: 카테터 삽입부위에서 과다출혈이나 혈종이 있으면 기록하여 보고함.