모성간호학 - 정상분만 (분만1-4기간호), 정상산욕(산욕기 간호)

1. 분만 1기의 간호

1) 목표

① 과정이 정상적 : 정상적인, 규칙적인 자궁수축

② 임부가 분만과정에 적극적으로 참여 (진행단계 별로 임부가 해야 하는 행위 적절히 ex. 호흡법)

③ 임부의 불편감 완화 : 통증 (마사지법, 호흡법, 이완법)

④ 태아가 건강

⑤ 산모가 신체적으로 좋은 상태

⑥ 적절한 fluid와 nutrition 공급

⑦ 가족과 의료진 간에 치료적인 관계 성립

2) 입원 시 사정

① 산전기록 : 연령, 키, 체중, 내/외과적 상태, 과거산과력(합병증, 진통유형, 마취, 분만종류, 아기상태), 현재 임신력(각종 검사결과)

② 주호소 : 입원하게 된 이유

③ Vital Sign / BP Check : 정상보다 10mmHg 초과 시 주의(자간증) → 수축 후 이완 시 검사

④ 자궁수축의 특성 : 시작시기, 특성, 기간(duration), 간격(interval), 규칙성, 강도(intensity), 수축의 위치와 불편감의 특성, 약한 수축, 중정도 혹은 강한 수축 (수축 시 자궁내압 50-70mmHg)

⑤ 질 검사 : 경관 개대, 거상, 선진부 하강, 아두주형, 직장에 변이 있는지, 이슬, 파막여부, 태아위치

⑥ 파막

⋅ 25%가 분만시작 전 자연파막, 대부분 늦어도 파막된지 24시간 이내 분만

⋅ 파막 후 24시간에도 분만 안되면 감염 우려(융모양막염, Chorioamnionitis)

⋅ 조기파막(PROM, Premature rupture of membrane) : 제대탈출의 가능성 (탈출 시 건조하지 않게)

⋅ Nitrazine paper

: 질내 산도 특정 → 질 산도 pH 4.5-5 / 양수 7.5 파막 시 노란 연두색에서 담청색으로 변화 (주의 : 출혈 / 소변)

⑦ 태아상태 관찰

⋅ FSH(규칙성, 횟수, 가장 잘 청취되는 부위) : 완전굴곡 시 태아 등에서 잘 들림

⋅ 둔위 : 제와부, 상복부

⋅ 두정위 : 하복부

< Leopold maneuver(복부촉진법)>

: 태아 선진부, 태향, 진입상태 사정

- 1단계-저부

- 2단계-양측면

- 3단계-골반(마주보고 검사)

- 4단계-골반 깊숙이(나란히 검사)

⋅ RSA(Rt. - Sacrum - Anterior position) : 우전방 둔위

- ROP(Rt. - Occiput - posterior position) : 우후방 두정위

- RMA(Rt. - Mentum - Anterior position) : 우전방 안면위

- ROA(Rt. - Occiput - Anterior position) : 우전방 두정위

⑧ 면담

⋅ 라포형성, 신체자세, 에너지 수준, 언어적 상호작용

⋅ 출산에 대한 준비정도(돌봐줄 가족)

⋅ 분만 중 원하는 지지와 윤리적, 문화적 기대나 요구

⋅ 산모의 심리적 반응과 대처양상

⋅ 신생아에 대한 계획(수유방법 등)

 

3) 분만 1기 진통과정 중 사정

① 1기의 Sign : 자궁수축, 경관거상, 개대, 하강

② 양막파열, 양수 : 분만 중 어느 시기에나 발생 가능, 태아심음 청취 가능 제대탈출(아두 진입 전 파막 시), 양수 양과 색깔(태변 착색 여부), 냄새, 체온 사정

- 색깔 → 녹갈색 or 붉은색(태아 저산소증 → 항문괄약근 이완되어 태변 배설)

- 양수과다(2,000cc 이상), 양수과소(500cc 이하)

③ 방광팽만 여부 : 아두 하강에 영향 (요의 잘 못 느낌)

④ 태아의 스트레스 : 태아심음

⑤ 분만 중의 심리적 반응

⋅ 분만진행이 잘 될까, 아이가 정상일까

⋅ 분만진통 완화를 위한 약물 (진통제, Demerol)

⋅ 산모가 같이 있기를 원하는 가족 등

⋅ 회음절개술에 대한 산모의 희망 등

4) 분만 1기의 간호중재

① 입원 시 반갑게 맞도록 (산모는 어색하고 두려운 감정)

② 분만실 환경 및 분만진행에 대한 정보 (소지품, 옷, 분만진행 등)

③ 음부준비(vulva preparation) : 삭모 → 감염예방, episiotomy suture 용이

④ 관장(enema) : 산도 넓혀줌, 산도 예방, 감염 예방

⑤ 배뇨 고취(2hr) ⋅ 방광팽만 : 선진부 하강 방해

⋅ 방광손상 가능성 : 아두하강으로 요의가 있어도 배뇨 못하므로

⋅ 따뜻한 물 이용, 프라이버시, 자세 유지, 분만 1기 말 필요시 nelaton (한 손은 선진부에 압력, 한 손은 도뇨관 삽입)

⑥ 수분섭취

⋅ 구강섭취 제한으로 갈증 및 탈수(자궁수축 시 위장자극 예방)

⋅ 진통 초기 : 유동성 음식 가능(보리차, 얼음조각) → 활동기에 중지

⋅ NPO : Oxytocin 분만 시 제왕절개 가능성, 부작용 시 흡인위험 감소

⋅ 구강간호 제공

⑦ 활동과 휴식 : 분만 1기 초기에는 보행 가능 → 진통이 심해지거나 파막 시는 침상안정

⑧ 지지 : 산모가 원하는 범위 내에서 분만에 대처하고, 불편감을 조절하도록 도움

⑨ 자궁수축, 태아심음 측정 / NST(non-stress test) / 산소공급 / 수액주입-유도분만

5) 분만 1기의 진통완화법

-> 마취법 : 경부마취(paracervical), 음부마취(pudendal), 국소마취(local), 꼬리뼈 마취(caudal), 요추마취(spinal), 경막 외 마취(epidural), 수술 시 inhalation, intubation

(1) 잠행기(0-3cm)

① 특징 : 자궁수축 강도 약화, 가장 긴 기간(8-10시간)

② 정신적으로 alert, 흥분, 행복, 불안, 자신이나 아이에 집중

③ 가능한 휴식, 수면, 이완, 격려, 호흡과 힘주는 방법 교육하면 잘 수용

④ Breathing

⋅ pain에 대한 집중력 저하시켜 호흡으로 옮김

⋅ 복부근육 이완 증진, 복강의 크기 증가 : 자궁과 복벽 사이 마찰과 불편감 완화

⋅ 수축 전, 후 deep → slow chest breathing(6-8회/min) → deep

⋅ 진한 O2 흡입, 근육이완 → 호흡 저하 시 O2 inhalation

⑤ Effleurage : 동통 시 순환증진으로 이완, 안정감, 등하부 및 복부 마사지로 통증 감소

⑥ Counter press : 요통 시 반대방향으로 등하부, 천골부위 압박(엎드리면 특히 요통 심함)

⑦ 자세 : 편하게, Left lateral position(자궁-태반 관류 좋게)

⑧ 정서적 지지 : 과정 알려주고 격려, 이완토록 얼굴 펴주고, 손 만져주기, 말로 격려, 간호사의 접촉을 매우 긍정적으로 생각

(2) 활동기(4-7cm)

① 특징

⋅ 강도 moderate, I :3-5 min, D :40-60초(90초 이내)

⋅ 정서적으로 수축과 불편감에 매우 집중, 요구가 많아짐

⋅ 동통 시 통제력 상실 → 명백한 지시가 도움 됨

② Breathing : deep → rapid chest breathing → deep breathing (복압 증가가 태아만출 도움)

③ 과도호흡 주의 : 생리적 불안 및 강한 수축에 대처하기 위해 얕고 빠른 호흡

④ CO2 과도 배출 시 현기증, 두통, 혼몽 (호흡성알칼리증)

⑤ 손을 컵 모양으로 입에 대거나 종이 주머니로 내뱉은 CO2 다시 호흡

(3) 이행기(8-10cm)

① 특징

⋅ 자궁수축 강도 강함, I :2-3 min, D :45-60초

⋅ 감각 고조, 정서 irritable(짜증), 안절부절, 신경과민, 자신에게만 집중

⋅ 통제가 어렵고 호흡에 집중하기 어려움

② 이행기 징후

⋅ 콧등과 윗입술에 땀방울

⋅ 구토, 사지떨림, 안절부절, 아래로 힘주려고 함

③ 2시간마다 방광 확인 → 배뇨하지 못하면 nelaton 시행

④ 오심, 구토 (아두가 GI 자극) 대비

⑤ Breathing ⋅ 3:1, 4:1, 6:1 패턴 호흡

->과다호흡(호흡성 알칼리증) 주의

⋅ panting 호흡 : bearing down reflex가 완전 개대 전에 나타나면 시행 → 부적절하게 힘주면 태아질식 or 경관부종 → 짧게 헐떡거리는 듯한 호흡법 시행

⋅ 같이 호흡협조 지속적으로 유도, 산부를 혼자두지 않도록 함

⑥ 경관 개대 후 힘주기 : 자궁수축 시 심호흡 → 호기와 동시에 입 다물고 주먹 쥐고, 수축기간 동안 길게 힘줌 → 심호흡 → 아두가 crowing 되면 panting 호흡

6) 분만 중 호흡법의 실제

(1) 잠행기(0-3cm)

① 먼저 깊은 호흡

② 기본 호흡(코로 깊이 들이 마쉬면서 “하나 둘”

③ 입술을 오므리고 천천히 내쉬면서 “하나 둘”

④ 속으로 되뇌면서 완만하게 숨 쉼

⑤ 30초에 6회 반복, 마지막에 깊게 심호흡

(2) 활동기(4-7cm)

① 비교적 얕고 빠른 호흡

② 속도 : 1초 동안 들이쉬고, 1초 동안 가볍게 입을 벌리고 내쉬는 호흡

③ 평소 호흡수 x 1.5배

④ 진통이 시작되면 심호흡을 크게 한 뒤 빠른 흉식호흡

(3) 이행기(8-10cm)

① 전개대(자궁구 10cm 열림)가 되기 전에는 힘주지 X

② 짧게 헐떡거리듯 “히히”하고 들이쉬고 “후”하고 내쉼

③ 일반적으로 중기호흡과 같음 (약 3번에 한 번씩만 한숨)

④ 일명 “히히 후” 호흡

(4) 만출기 호흡

① 진통이 오기 시작하면 코로 깊이 숨을 들이쉬고, 숨을 멈춘 뒤에 대변보듯이 “음”하고 가능한 길게 밑으로 힘줌

② 심호흡 한 다음 최대한 숨을 들이마시고, 대변보는 느낌으로 힘 줌

③ 한 진통에 3-5회 실시

(5) 발로기 호흡

① 아기의 머리가 나오기 시작할 때는 힘을 주어서는 안 됨

② 무리한 힘을 주는 경우 아기가 급히 빠져나와 회음열상 가능

③ “하하하”하고 짧고 빠르게 호흡하면서 전신에 힘을 빼야 함

 

2. 분만 2기의 간호

1) 목표

① 과정이 정상적

⋅ 자궁수축 지속 (I :2-3 min / D :60-90초) -> 90초 이상 시 태아질식

⋅ 태아가 하강이 계속되고, 지속적으로 show 양 증가

⋅ 방광이 복강기관, 요도 길어짐, 직장 뒤로 밀림 (산도 넓히기 위함)

⋅ 분만기전을 통한 태아만출

② 산모의 모습, 행동이 정상

: 2기 초 동통 감지력 떨어짐 → braring down으로 힘주고 싶은 욕구, 수의적인 힘주기로 태아만출

③ 태아의 건강 : FHR 정상, 양수에 태변 침착 안됨

④ 신생아의 건강 : APGAR score 1분, 5분 측정 → normal 7-10점

⑤ 신생아에 대한 모체반응 정상 : 아이, 건강에 대한 관심의 개방적 표현

2) 사정

① 수축과정 정상여부

- Show 관찰 : 과잉출혈여부 관찰

③ FHR 측정 : 수축 끝난 후, 5분마다

④ 신생아 건강 : APGAR score 1분과 5분에 측정 → normal 7-10점

⑤ 신생아에 대한 모체 반응

3) 간호중재

① 분만실(delivery room)로 옮기는 시기

⋅ 초산부 : 배림(bulging) 시, full dilatation 시

⋅ 경산부 : +1 ~ +2, 6-8cm ⋅ 자궁수축(contraction)이 없을 때 옮길 것(진통 없을 때)

② 분만실 출산준비

: 소독된 분만 set 준비, 기구 및 소독장갑, 마스크, 회음부 소독 및 소독포 신생아 침대 따뜻하게(cold stress)

③ 발로(crowning) 될 때까지 수축할 때마다 힘주도록, 이완 시 충분히 휴식 → 지속적인 격려, 반복교육

④ 아두만출 시 panting 호흡(하하하)하여 회음열상 방지

⑤ 회음절개술(episiotomy)

⋅ 질하부 회음부 방향으로 절개, 확장 ⋅ 목적 : 열상방지, 분만 2기 단축

⋅ 마취 – > lidocain으로 pudendal block 후 시행

⋅ 방법

- 정중(median) : 쉽게 치유, 동통 적음, 항문열상 가능성 (6시)

- 중측방(mediolateral) : 출혈 많고 치유 어려움, 동통 심함 (7,5시)

- 측방(lateral) : “ (3시 방향)

⑥ Ritgen’s meneuver : 아두가 최소경선으로 나오도록 신전 (쪼물딱쪼물딱)

⑦ 제대결찰

⋅ 아기의 호흡이 시작되고, 맥박이 뛰기 시작할 때

⋅ 모체와 같은 level에서 clamping (짜지 말 것)

⋅ RH-인 경우 교환수혈 위해 길게 자름

⑧ 출생시간 파악 ( Nuchal cord : 제대가 목을 감고 있는 것 (질식되지 않도록 끌어내림 or 절단))

3. 분만 3기의 간호

1) 목표

① 20-30분 이내 태반이 양막과 함께 배출

② 자궁근육이 midline(배꼽 중간)으로 단단히 수축함으로써 태반부위 혈액손실 방지(living ligation)

③ 회음절개부 or 경관열상 부위에서 출혈이 없고 정상적인 외양

④ 충분히 배뇨

⑤ 모성행동 정상 : 흥분, 만족, 동통, drowsy, 배고픔, 피로감, 불편감

⑥ 아기와의 초기 상호작용 충분히 만족

2) 사정

① 태반박리 증후

⋅ 자궁이 원반형에서 난형으로 상승(discoid → globular ovoid shape)

⋅ 자궁수축이 강해짐(firm contraction fundus)

⋅ 질의 팽만감(vaginal fullness), 갑자기 질로부터 소량의 혈액 분출

⋅ 질로부터 제대(umbilical cord)가 길어짐

② 모체상태(C/O증가, 태반순환 정지, 하지혈액 몰림) : 의식, 호흡변화 여부, pulse(bradycardia)

3) 간호중재

① 자궁수축을 느낄 때 아래로 push(가능한 모성의 노력으로)

② 자궁저부 마사지하면서 압박, 제대 견인함으로써 태반만출 도움

③ 태반만출 후 증류수로 깨끗하게, 엉덩이에 깨끗한 소독포 깔아줌

④ 투약 : 자궁수축제(태반만출 후)

⋅ oxytocin(pitocin) 10u

⋅ ergot, methergine : 전반적인 혈관수축 유발(BP상승 시 X)

⋅ ergometrine / methylergonavine 0.2mg

⑤ 회음부 봉합 마치면 회복실로 이동 : 따뜻하게, side rail 올림, 지지

⑥ 아기와 모성접촉 격려 : 가능하면 breast feeding 실시 (oxytocin 자극해서 자궁수축 도움)

⑦ 형제 상호작용 시도

⑧ 신생아 간호

⋅ airway 유지 : crying, head 낮게

⋅ 침대 따뜻하게 (cold stress : 생리적 대사문제 발생, 산소소비량 증가로 호흡률 증가, RDS, 뇌세포, 심장기능, 체온유지 문제)

⋅ 제대결찰(3-4cm 남기고)

⋅ 1% 질산 투약 : 결막낭에 점적 후 세척 (임균감염 예방)

⋅ 신원확인(identification), 지문, 족문

⋅ 태변, 뇨 배설여부, 신체검진(기형, 탄력 및 반사반응)

⋅ 신장, 체중계측 ⋅ Apgar score 1분, 5분 측정 (7-10점이 정상)

⋅ cord blood : ABO, RH type, VDRL

 

4. 분만 4기의 간호

① 회복의 단계 (critical period for mothere & newborn)

② 출산 2시간 후 모체는 비임신 상태로 돌아가는 적응단계

1) 목표

① 출혈방지

② 기본욕구 충족 : 육체적 안위, 영양, 수분, 배변

③ 진통(labor)과 분만과정에 대한 통합유지

④ 신생아 접촉 & 가족이 분만과정을 긍정적으로 수용

2) 사정

① BP

⋅ 1시간 동안 매 15분 or 30분마다 측정

⋅ 출산 시 흥분, 태반순환 정지 등으로 약간 상승 (→ 1시간 이내 정상으로 돌아옴)

② pulse : 정상 or 약간의 서맥

③ temperature : 탈수, 피로감 등으로 상승 가능 (→ 38‘C 이상 시 감염 가능성)

④ fundus : 1시간 동안 매 15분마다 수축여부 확인 (지혈상태 확인) 제와 부위

- 질 쪽으로 부드럽게 압박, 중앙으로 단단하게 수축상태 유지 팽만된 방광으로 인해 치우치거나 자궁이 상승되는 경우 : 자궁전위 가능

⑤ 회음패드 : 오로(lochia)의 양, 냄새, 색깔 관찰 → 출혈 확인

=> 오로(lochia)

⋅ 출산 후 자궁 분비물

⋅ 간헐적으로 천천히 흐름 (지속적 출혈 : 자궁경부 or 질의 열상)

⑥ bladder : 치골결합부 상승, 팽만여부, 타진 시 둔탁 (6-8시간마다 소변보도록)

⑦ perineum : 회음절개술 wound 확인 (비정상 : 푸른색, oozing, edema, 출혈, 동통, 긴장성 증가)

⑧ 불편감 : 회음절개술, 산후통(훗배앓이, after pain)→ 48-72시간, 심하면 진통제

⑨ 피곤함, 갈증, 공복감 : 진정제 or 마취제 사용 시 회복정도 파악

⑩ 산모의 태도 : 부모-자식 간의 관계 형성에 대한 산모의 indicator (첫 1-2시간이 중요)

⑪ 출산에 대한 산모, 가족의 반응

⑫ 수유여부 파악 : 태반분리 시 프로게스테론/에스트로겐 감소 → 옥시토신/프로락틴 분비 → 유즙사출

3) 간호중재

① 출혈예방

⋅ 자궁저부 마사지 (→자궁수축 촉진, 응혈 배출)

⋅ 수축 안될 시 이완성 자궁(uterine atony) : 다량출혈 → shock

-> 지속적 마사지, oxytocin IV, 심하면 자궁절제술(hysterectomy) 시행

② 안위유지

: 2시간 동안 침상에 눕도록, 급작스럽게 일어나면 체위성 저혈압(복강내압의 급속한 하강으로 내장혈관 이완) ⋅ semi fowler's position(45도)으로 어깨와 머리 지지, side rail 올리도록

⋅ 진통제 사용 시 V/S, 의식 파악

⋅ pad change, 젖은 홑이불 교환(조직 내 축적되어 있던 땀 배출), 보온

⋅ 산후통 : 진통제, 이완 위해 복위 취하도록, 다산부/경산부 심함 (정상생리기능이므로 안심)

⋅ 회음절개부, 치질부위 : ice bag(부종, 불편감 완화)

⋅ 오한, 떨림(골반신경압박의 갑작스러운 소실, 태반박리로 인한 혈량 증가) → 따뜻하게 담요, side rail 올리도록 (정상과정이므로 안심)

③ 수분 및 영양공급

: 분만 후 갈증 (보리차 등 가벼운 음식) → 병원 : 정맥주입

④ 배뇨

: 방광팽만 시 자연배뇨하도록 (습관 될 수 있으니 최대한 자연배뇨, 필요시 도뇨)

⑤ 분만과정에 대한 정서적 지지

⋅ 분만으로 인한 흥분과 기쁨 이야기 하도록

⋅ 아이의 성, 외모에 대한 실망 등을 언어로 표현하도록

⋅ 분만 중에 했던 일에 대해 걱정하지 않도록

⋅ 조기에 부모와 접촉하도록 하고, 수유하도록 격려

⑥ 분만 4기 후 병실로 이동 : 산모기록 검토

⑦ 모자동실(rooming in) : 모성과 신생아의 적응증진, 가족의 상호작용 증진 (모성 피로하지 않게 할 것)

Ⅱ. 정상 산욕

1. 산욕여성의 간호

1) 출혈예방

① 자궁의 긴장도 및 저부 측정 (첫 24시간 동안 4시간마다, 매일 아침 배뇨 후 자궁저부 Check)

② 천천히 둥글게 마사지(스스로 하도록 교육, 과잉마사지 금기), 일시적 불편감 유발 가능

③ 자궁수축제 투여(늘어진 자궁이 수축하면서 산후통 유발)

④ 배뇨, 정규적 모유수유 : Oxytocin 분비 촉진

⑤ 오로 관찰 : 양, 성상, 냄새 등 기록(변화 시 보고) → 자궁 단단하지만, 오 로양 많음 : 경부 or 질의 열상

 

2) 휴식

① 정상자연분만 : 8시간 동안 휴식, 자도록, 운동(혈전예방) → 정서적으로 고조되어 휴식, 수면장애

② 신체불편감 시 등마사지, 샤워, 이완요법, 약물, 수면제 투여 가능 (간호활동도 가능한 조직화)

③ 무통마취(spinal anethesia) 시 베개를 빼거나 낮게 똑바로 누워있도록 (두통 가능성)

④ 경막 외 마취, 신경총마취 : 8시간 후 운동

3) 운동(ambulation, exercise)

① 근육, 자궁 원상복귀, 순환, 에너지, 혈전증 예방

② 분만 후 2시간은 침상휴식 (모체 상태가 허락하는 대로 시작)

③ 침대에서 ROM → 운동 (orthostatic hypotension/기립성 저혈압 주의)

④ 제왕절개(C/S) 시

⋅ pelvic area에 출혈多, 혈관소작 등으로 혈전증 가능성 높음

⋅ 8시간 후 운동

⑤ Homan’s sign check : 종아리 부위의 통증, 열감, 연함, 발적 (+) → 염증

⑥ 산욕기 운동

⋅ 1회 5번 이상 반복, 하루 3-4회 시행 (피로하지 않도록 점진적 시행)

⋅ 오로 양 많아지면 중단

4) 산후통

① 자궁수축 시 동통 유발 (24-48시간 최대 72시간)

② 방광 자주 비우도록, 복위, 빈번한 수유(자궁 긴장도 증가), 진통제 투여

5) 회음부 간호(청결, 감염예방)

① 회음절개 부위 : 피부색 정상, 누출 없음

② 비정상 : 종창(swelling), 멍등 건, 노란 감염, 진물(oozing), 혈종(hematoma)

③ 치질 : 소양감(itching), 불편, 배변 시 선홍색 출혈 여부, 개수, 유연함(tenderness)

④ 간호

⋅ 깨끗이 씻음 → 따뜻한 물, 부드러운 비누

⋅ 케겔 운동, 산모 엉덩이에 베개 (혈액순환 촉진)

⋅ 패드 : 앞에서 뒤로, 손 씻고 자주 교환

⋅ 좌욕 : 회음부 순환 증진, 부종 경감, 조직 이완 (3-4주, 하루 3-4회 20분간)

⋅ hot lamp : 상처부위 건조, 순환증진 (30-50 watt, 50cm 거리, 하루 3-4회)

6) 방광

① 산후 2시간 간격으로 bladder check (6-8시간까지 자연배뇨 못하면 도뇨) → 지속 시 혈뇨(방광손상)

② 산후 첫 소변 : 100cc 이상

③ 횟수, 양, 색깔, 감염(촉박, 따가운 느낌, 통증) 등 특성 관찰

④ 잔뇨량 : 50ml 이하

7) 영양간호

① 분만 후 배고픔 (점차 식욕증가) → 본인의 회복 위한 영양 + 수유에 대한 영양

② 분만 시 탈수 (정맥수액 or 충분한 수분섭취 필요) → 3,000cc 이상의 충분한 수분

③ 식사(고단백, 비타민, 철분, 섬유소)

⋅ 단백질 : 0.8g/day → 1.3g/day → 2.0g/day

⋅ 열량 : 2200 → 2500 → 2800kcal

⋅ 수분 : 젖 분비 위해 하루 2,500-3,000ml 이상 수분섭취

8) 배변 간호

① 감소된 연동운동, 복부근육 긴장도 감소, 식이양상의 변화, 회음부 불편감

② 스스로 배변할 수 있도록 → 운동, 체위변경, 완화제, 통증 유발부위에 대한 care

③ 관장(enema) : 분만 후 2-3일 내 배변 못할 시 (천천히 하여 perineal area에 압력 주지 않도록)

 

2. 산욕여성의 추후간호

1) 모아동실=모자동실(rooming-in)

① 분만 후에도 산모와 신생아 care에 가족모두가 적극적으로 참여하도록 격려

모아의 심리적인 안정감 증진 : 모유수유 시 아이를 보고, 만지고, 느끼면서 안정감

③ 초유(7일 이내)를 먹일 수도 있고 자주 젖 빨리는 것 가능 (1주일 후 성유)

④ 초유(colostrum) : 단백질, 무기질, 항체 등 면역체 → 통변을 좋게

2) 비수유 시 간호

① 약물 : Parlodel(prolactin 분비 억제) : 분만 후 6시간 정도 V/S 안정된 후 투약

② 부작용

⋅ 혈압 약간 상승

⋅ estrogen + androgen 혼합제제 : 자궁내막암 등 암유발

③ 주의사항

⋅ 유방억제대(breast bandage) : 기계적으로 단단히 묶음 (자궁: 위→아래 / 유방: 아래→위)

⋅ 절대로 수유하거나 짜내지 않을 것, touch 금지, 더운물 대지 않기

⋅ 물유가 심하면 필요시 진통제, ice bag apply

④ 우리 문화 : 엿기름 갈아서 우린 물 소량씩 마심, 양배추 요법

⑤ 모유수유 반사

⋅ 유즙생산 : 뇌하수체 전엽(프로락틴)

⋅ 유즙사출 : 뇌하수체 후엽(옥시토신)

3) 퇴원 교육

① 지식정도 파악, 합병증 증상 교육

→ 감염/출혈 : fever(열), chilling(오한), lochia(오로), perineal pelvic pain(회음골반통), vaginal discharge(질분비물), bleeding(출혈), discomfort(불편감)

② 성생활의 회복

⋅ 오로분비가 끝난 3-4주 후 가능 (회음부 회복, 혈종 or 감염 없을 시 시작)

⋅ 분만 후 첫 부부생활부터 피임 (월경시작 전 산후 첫 배란 때 임신 가능)

⋅ 다음 임신터울(2-3년) : 생식기와 신체적응에 무리가 가지 않는 범위

③ 처방된 약물에 대한 지식

④지지 system

: 의지할 수 있는 시스템 (전화관리, 설명, 책자 등)

4) 분만 후 권장되는 운동량

① 출산 후 1주

⋅ 신생아 care, 산후운동 계속(1일에 1-2회 계단), 약간의 drive

⋅ 가사는 남이, 방문객 금하고 전화 금함

② 출산 후 2주

⋅ 첫 주 활동 유지, 간단한 집안일

⋅ 오전/오후 2시간 정도 휴식, 8시 취침

③ 출산 후 3주 : 보통의 식사준비, 아기 옷 세탁, 시장 (무거운 것 들지 말 것)

④ 출산 후 4주 : 꼭 필요한 일 제외하고 활동 제한 (오후 휴식 1시간)

⑤ 출산 후 5주 : 일반적으로 모든 일 가능 (생리적인 system의 변화에 근거)