6. 정맥질환
1) 정맥염(phlebitis)
- 팔 또는 손의 작은 캐뉼라가 삽입된 정맥 벽의 급성 염증
- 임상증상 : 통증, 압통, 온기, 홍반, 부종과 딱딱하게 만져지는 혈관
- 카테터를 제거한 후 빨리 해결된다.
- 정맥염 부위를 상승시킨다.
- 통증과 염증을 완화시키기 위하여 비스테로이드성 항염제
표재성 정맥혈전증 | 정맥혈전색전증DVT | |
호발부위 | 팔과 다리의 표재정맥 | 팔의 심부정맥, 다리(대퇴), 골반(장골), 대정맥과 폐혈관계 |
임상결과 | 표재 정맥의 압통, 통증 | 정맥의 압력에 따른 압통, 정맥 팽대, 부종 주의 : 일부 환자에게는 침범된 사지에 신체적 변화가 없을 수 있음(예방에 집중) |
후유증 | 치료되지 않으면, 혈전이 심부정맥으로 확장되어 정맥혈전색전증이 발생 |
폐색전으로 사망 |
2) 정맥혈전증
(1) 원인
- 비르효의 세 증후 : 정맥정체, 과응고력, 정맥벽의 손상
- 혈전이 형성되려면 세 가지 중 적어도 두 가지 상태가 있어야 한다.
① 정맥정체 : 수술, 비만상태, 임신
② 과응고력 : 탈수, 경구용 피임약
③ 정맥벽의 손상 : 정맥 내 주사
(2) 병태생리
- 혈전 자주 형성 부위 : 정맥정체가 발생하는 정맥의 판막 첨판
- 혈전이 유리되지 않으면 용해되거나 5~7일 내에 기질화 되어 유착됨
- 혈전은 색전이 될 수 있으며, 색전은 심장까지 정맥순환 하다가 폐순환을 통해 폐색전 됨
비르효의 세 증후 | ||
정맥정체 | 정맥벽 손상 | 과응고력 |
혈소판 모임(정맥판막의 첨판) 응고인자가 자극되어 피브린 형성 피브린은 적혈구, 백혈구, 혈소판을 포착하여 정맥벽에 부착 |
||
혈전 형성 | ||
임상증상 | ||
편측 하지부종, 통증, 홍반 만성 정맥기능부전 색전 |
(3) 표재성 정맥혈전증
<협동적 관리>
- 진단 : 초음파가 가장 유용, 정맥조영술, (참고용, 혈액검사로 응고력확인)
- 비스테로이드 항염증제 (nsaids) : 증상을 완화시킴
(4) 정맥혈전색전증
<임상증상>
- 한쪽 다리의 부종, 통증, 촉진 시 압통, 38도 이상의 체온상승, 증상이 없을 수도 있음
<합병증>
- 가장심각 : 폐색전
<협동적 관리>
▶ 예방
: 질병 자체의 치료 못지않게 중요함
- 수술 중이나 후에 탄력성 있는 다리지지양말, 탄력스타킹
- 심부정맥혈전증 예방 : IPC 공기압박기구 사용
▶ 내과적 치료
: 항응고요법
- 헤파린이나 쿠마린제제와 같은 항응고제 투여
- 혈전이 더 이상 퍼지는 것 예방, 혈전의 표면에 혈소판이 유착되는 것 예방
① 헤파린
- 응고인자 9번의 활성화를 막고 피브린을 형성하는 트롬빈의 작용 억제
- PTT : 정상의 1.5~ 2배에 달하게 함
- 합병증 : 출혈 - 출혈이 있을 때 중화제(해독제) : 프로타민 (protamine sulfate)
- 헤파린이나 쿠마딘을 사용하고 있는 사람은 아스피린 금기 : 출혈초래 - injec이므로 작용이 더 길다.
② 와파린
- 이전에는 와파린이 유일한 경구용 항응고제, 최근 새로운 경구용 항응고제 : 다비가트란
- 간에서 비타민K의 이용을 차단하여 비타민K 의존적인 응고인자들의 생성을 억제
- PT : 정상의 1.5~2배가 되도록 함 - 해독제 : 비타민K(Mephyton)
③ 혈전용해제
- 스트렙토키나제, 유로키나제
- 조직프라스미노겐 활성제(tPA) : 플라스미노겐을 플라스민으로 전환 자극
- 금기 : 최근에 수술을 받은 경우, 심한 고혈압, 간질환, 혈액질환
- 이 약물 투여 중 침습적인 방법 사용 말아야 함(지혈 안됨)
- 채혈한 부위는 30분 동안 압박
▶ 수술
- 혈전제거술(thrombectomy)과 같은 혈전 자체 저거를 위한 중재
- 여과기 삽입 : 폐색전증을 예방하기 위하여 하대정맥으로 들어갈 때 혈액을 여과시켜 보낼 수 있도록 여과기 넣는 수술방법
(5) 간호
① 안정 : 색전증을 예방하기 위하여 안정은 혈전이 형성된 후 5~7일 동안 시도
② 다리를 올림 : 정맥의 정체를 방지해 주고 새로운 혈전 생성 막아줌
③ 더운물 주머니 적용 : 정맥수축을 완화시키고 진통 효과를 내며 염증의 완화를 촉진
④ 불편감 완화 : 진통제, 진정제는 Cumadin의 작용을 방해하므로 주의
⑤ 항응고요법 모니터 : PTT, PT모니터, 출혈의 징후
⑥ 폐색전증 사정 : 급성으로 오며 치명적인 합병증, 호흡곤란 경우 폐색전증 가능성 있기 때문에 의사에게 즉시 연락
⑦ 환자 및 가족교육
3) 정맥류 varicose veins
- 정맥부전 환자에게 흔히 발생
- 정맥압의 상승
(1) 원인
- 장기간 서 있거나 앉아서 작업하는 직업과 관계
(2) 증상과 징후
- 장기간 서 있거나 앉아 있은 후에 다리의 통증, 무거움을 호소
- 걷거나 하지를 상승시키며 완화됨
(3) 협동적 관리
<진단검사>
- 밝은 빛 아래서 양쪽 다리를 주의 깊게 검사
- Trendelenburg검사, 초음파, 정맥관 조영술
<수술>
-정맥제거술은 이환된 복재정맥을 결찰 한 후 제거하는 수술
<수술 후 간호중재>
① 다리 위의 단단하고 탄력성 있는 압력 유지
② 다리의 규칙적인 움직임과 운동 증진
③ 침대의 발치를 15~20cm 상승
- 합병증 : 주요 문제로는 출혈, 감염, 신경 손상 및 심부정맥혈전증 등
- 절제한 부위를 다라 착색이 되고 멍든 것 같은 색깔이 되는 것이 정상
- 정맥제거 후 1주 동안은 환자의 다리가 검고 푸르게 보임, 환자에게 미리 설명해 주기
- 경화요법 : 경화제 주사, 내막에 손상을 주어 정맥을 막는 혈전증을 초래할 수 있다. 증상완화 요법이지 완치요법은 아니다. 미용효과를 위해 많이 시도
4) 정맥정체성궤양
(1) 병태생리
- 오랜 기간 동안 정맥압이 과다하게 높으면 피부의 소정맥이 파열되어 정체성궤양 초래
- 피부가 손상되면 감염이 오기 쉬움, 주로 포도상구균, 연쇄상구균에 의해 옴
(2) 협동적 관리
- 배양하고 감염상태를 치료하기 위해 항생제 투여
- 변연절제술 (죽은 조직제거)
- 감염조절 : 포비돈요오드와 같은 용액 사용할 수 있으나 생리식염수가 보다 효과적
- 운나부츠 : 칼라민, 산화아연 및 글리세린을 혼합한 바른 붕대형태, 1~2주에 한 번 교환
- 운나부츠 단점 : 피부 자극, 불편감, 목욕의 어려움, 부츠교환 중 통증 등
- 운나부츠 치유율 :70%
5) 폐색전증
<폐색전증 위험요인>
- 정맥정체
- 과응고 상태
- 정맥 내벽 질환
- 정맥정체와 응고상태 변화 및 정맥 손상이 복합
- 그 밖의 유발인자 : 혈전성정맥염(DVT)
(1) 병태생리
- 사강 증가
- 호흡과 혈액 관류의 불균형
- 우심부전
- 쇼크
(2) 협동적 관리
<진단검사>
- 호만징후에 양성일 가능성
- 장딴지 근육에 통증이 있으면 심부정맥혈전증을 의미
- 폐혈관 조영술 : 폐색전증 확진
- 초음파, 동맥혈가스분석
<약물>
- 항응고요법 : 헤파린, 와파린
- 혈전 용해요법
- aPTT, PT 등 확인
<수술>
- 색전제거술 : 혈관조영술에서 폐혈관의 많은 부분이 막힌 것으로 나타났을 때
<예방>
- 충분한 양의 수분섭취 권장
<응급처치>
- 호흡곤란 : 즉시 산소 투여
- 약물이나 수분 투여 하기 위해 IV 확보
- 폐혈관 조영술
- 급성 우심부전과 함께 심장성 쇼크
- 저혈압 : 이소프로테레놀(isoprpterpenol)로 폐혈관과 기관지 확장, 도파민 투여
- 우심부전 진행될 수 있으므로 ECG확인
- 동맥혈 가스검사
- 불안감 : 진통제(모르핀, 호흡억제모니터링)
(3) 간호
- 혈전 형성 예방
- 혈전 용해제, 항응고요법
7. 림프질환
1) 림프부종
(1) 병태생리
- 림프부종
: 신체의 일부에 단백질의 농도가 상승함으로써 림프액을 충분히 들여보내지 못하기 때문에 조직에 부종이 오는 것 의미
- 림프부종은 막힌 림프관 끝 부위에 림프액이 모이면 림프관 내압이 매우 높게 상승하여 얇은 막은 확장되고 판막은 제대로 기능을 못하는 상태가 됨
- 단백질은 조직 내에 교질 삼투압을 증가시키고 간질강에 수분을 축적함
- 만성 림프 울혈은 섬유화를 초래
(2) 분류
① 원발성 림프부종
- 선천성 림프부종, 밀로이스병(Milroy’s disease)
- 상염색체 우성 유전 (치료어려움)
② 속발성 림프부종
- 외상, 종양, 사상충, 염증, 외과적 수술, 과량의 방사선 조사
- 사상충 : 모기에 의해 전염, 림프부종과 코끼리 다리 같은 증상 초래, 림프절의 압통, 심한 근육통
- 질병이 진행하면 완치는 어려움
- 림프암
- 염증
- 방사선 조사
(3) 협동적 관리
① 물리요법 : 혈액을 림프계로 흐르게 하고 최종적으로 혈류로 흐르게 하기 위하여 수동적 및 능동적 운동을 하는 것, 간헐적으로 압박하는 공기펌프기구 많이 사용, 마사지
② 쿠마린요법 : 세포 간 내에 있는 단백질을 제거하여 부종을 완화시킴
③ 수술요법 : 현저히 부종이 온 부위의 피하조직을 제거하는 수술
(4) 간호
<증상 완화 요법>
: 경구용 이뇨제, 이환된 사지의 상승, 탄력붕대로지지
2) 림프절염
(1) 급성 림프절염
: 항생제로 치료해서 만성으로 진행되지 않도록 관리
(2) 만성 림프절염
- 림프절은 섬유화 된 결체조직으로 대체되어 흉터조직이 된다.
- 촉진 시 단단하며 압통이나 열감은 없다.
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