혈관계 간호 - 정맥질환(정맥염, 정맥혈전증,정맥류,정맥정체성궤양,폐색전증), 림프질환(림프부종,림프절염)

6. 정맥질환

1) 정맥염(phlebitis)

- 팔 또는 손의 작은 캐뉼라가 삽입된 정맥 벽의 급성 염증

- 임상증상 : 통증, 압통, 온기, 홍반, 부종과 딱딱하게 만져지는 혈관

- 카테터를 제거한 후 빨리 해결된다.

- 정맥염 부위를 상승시킨다.

- 통증과 염증을 완화시키기 위하여 비스테로이드성 항염제

	표재성 정맥혈전증	정맥혈전색전증DVT
호발부위	팔과 다리의 표재정맥	팔의 심부정맥, 다리(대퇴), 골반(장골), 대정맥과 폐혈관계
임상결과	표재 정맥의 압통, 통증	정맥의 압력에 따른 압통, 정맥 팽대, 부종 주의 : 일부 환자에게는 침범된 사지에 신체적 변화가 없을 수 있음(예방에 집중)
후유증	치료되지 않으면, 혈전이 심부정맥으로 확장되어 정맥혈전색전증이 발생	폐색전으로 사망

 

2) 정맥혈전증

(1) 원인

- 비르효의 세 증후 : 정맥정체, 과응고력, 정맥벽의 손상

- 혈전이 형성되려면 세 가지 중 적어도 두 가지 상태가 있어야 한다.

① 정맥정체 : 수술, 비만상태, 임신

② 과응고력 : 탈수, 경구용 피임약

③ 정맥벽의 손상 : 정맥 내 주사

(2) 병태생리

- 혈전 자주 형성 부위 : 정맥정체가 발생하는 정맥의 판막 첨판

- 혈전이 유리되지 않으면 용해되거나 5~7일 내에 기질화 되어 유착됨

- 혈전은 색전이 될 수 있으며, 색전은 심장까지 정맥순환 하다가 폐순환을 통해 폐색전 됨

비르효의 세 증후
정맥정체	정맥벽 손상	과응고력
혈소판 모임(정맥판막의 첨판) 응고인자가 자극되어 피브린 형성 피브린은 적혈구, 백혈구, 혈소판을 포착하여 정맥벽에 부착
혈전 형성
임상증상
편측 하지부종, 통증, 홍반 만성 정맥기능부전 색전

 

(3) 표재성 정맥혈전증

<협동적 관리>

- 진단 : 초음파가 가장 유용, 정맥조영술, (참고용, 혈액검사로 응고력확인)

- 비스테로이드 항염증제 (nsaids) : 증상을 완화시킴

(4) 정맥혈전색전증

<임상증상>

- 한쪽 다리의 부종, 통증, 촉진 시 압통, 38도 이상의 체온상승, 증상이 없을 수도 있음

<합병증>

- 가장심각 : 폐색전

<협동적 관리>

▶ 예방

: 질병 자체의 치료 못지않게 중요함

- 수술 중이나 후에 탄력성 있는 다리지지양말, 탄력스타킹

- 심부정맥혈전증 예방 : IPC 공기압박기구 사용

▶ 내과적 치료

: 항응고요법

- 헤파린이나 쿠마린제제와 같은 항응고제 투여

- 혈전이 더 이상 퍼지는 것 예방, 혈전의 표면에 혈소판이 유착되는 것 예방

① 헤파린

- 응고인자 9번의 활성화를 막고 피브린을 형성하는 트롬빈의 작용 억제

- PTT : 정상의 1.5~ 2배에 달하게 함

- 합병증 : 출혈 - 출혈이 있을 때 중화제(해독제) : 프로타민 (protamine sulfate)

- 헤파린이나 쿠마딘을 사용하고 있는 사람은 아스피린 금기 : 출혈초래 - injec이므로 작용이 더 길다.

② 와파린

- 이전에는 와파린이 유일한 경구용 항응고제, 최근 새로운 경구용 항응고제 : 다비가트란

- 간에서 비타민K의 이용을 차단하여 비타민K 의존적인 응고인자들의 생성을 억제

- PT : 정상의 1.5~2배가 되도록 함 - 해독제 : 비타민K(Mephyton)

③ 혈전용해제

- 스트렙토키나제, 유로키나제

- 조직프라스미노겐 활성제(tPA) : 플라스미노겐을 플라스민으로 전환 자극

- 금기 : 최근에 수술을 받은 경우, 심한 고혈압, 간질환, 혈액질환

- 이 약물 투여 중 침습적인 방법 사용 말아야 함(지혈 안됨)

- 채혈한 부위는 30분 동안 압박

▶ 수술

- 혈전제거술(thrombectomy)과 같은 혈전 자체 저거를 위한 중재

- 여과기 삽입 : 폐색전증을 예방하기 위하여 하대정맥으로 들어갈 때 혈액을 여과시켜 보낼 수 있도록 여과기 넣는 수술방법

(5) 간호

① 안정 : 색전증을 예방하기 위하여 안정은 혈전이 형성된 후 5~7일 동안 시도

② 다리를 올림 : 정맥의 정체를 방지해 주고 새로운 혈전 생성 막아줌

③ 더운물 주머니 적용 : 정맥수축을 완화시키고 진통 효과를 내며 염증의 완화를 촉진

④ 불편감 완화 : 진통제, 진정제는 Cumadin의 작용을 방해하므로 주의

⑤ 항응고요법 모니터 : PTT, PT모니터, 출혈의 징후

⑥ 폐색전증 사정 : 급성으로 오며 치명적인 합병증, 호흡곤란 경우 폐색전증 가능성 있기 때문에 의사에게 즉시 연락

⑦ 환자 및 가족교육

 

3) 정맥류 varicose veins

- 정맥부전 환자에게 흔히 발생

- 정맥압의 상승

(1) 원인

- 장기간 서 있거나 앉아서 작업하는 직업과 관계

(2) 증상과 징후

- 장기간 서 있거나 앉아 있은 후에 다리의 통증, 무거움을 호소

- 걷거나 하지를 상승시키며 완화됨

(3) 협동적 관리

<진단검사>

- 밝은 빛 아래서 양쪽 다리를 주의 깊게 검사

- Trendelenburg검사, 초음파, 정맥관 조영술

<수술>

-정맥제거술은 이환된 복재정맥을 결찰 한 후 제거하는 수술

<수술 후 간호중재>

① 다리 위의 단단하고 탄력성 있는 압력 유지

② 다리의 규칙적인 움직임과 운동 증진

③ 침대의 발치를 15~20cm 상승

- 합병증 : 주요 문제로는 출혈, 감염, 신경 손상 및 심부정맥혈전증 등

- 절제한 부위를 다라 착색이 되고 멍든 것 같은 색깔이 되는 것이 정상

- 정맥제거 후 1주 동안은 환자의 다리가 검고 푸르게 보임, 환자에게 미리 설명해 주기

- 경화요법 : 경화제 주사, 내막에 손상을 주어 정맥을 막는 혈전증을 초래할 수 있다. 증상완화 요법이지 완치요법은 아니다. 미용효과를 위해 많이 시도

4) 정맥정체성궤양

(1) 병태생리

- 오랜 기간 동안 정맥압이 과다하게 높으면 피부의 소정맥이 파열되어 정체성궤양 초래

- 피부가 손상되면 감염이 오기 쉬움, 주로 포도상구균, 연쇄상구균에 의해 옴

(2) 협동적 관리

- 배양하고 감염상태를 치료하기 위해 항생제 투여

- 변연절제술 (죽은 조직제거)

- 감염조절 : 포비돈요오드와 같은 용액 사용할 수 있으나 생리식염수가 보다 효과적

- 운나부츠 : 칼라민, 산화아연 및 글리세린을 혼합한 바른 붕대형태, 1~2주에 한 번 교환

- 운나부츠 단점 : 피부 자극, 불편감, 목욕의 어려움, 부츠교환 중 통증 등

- 운나부츠 치유율 :70%

 

5) 폐색전증

<폐색전증 위험요인>

- 정맥정체

- 과응고 상태

- 정맥 내벽 질환

- 정맥정체와 응고상태 변화 및 정맥 손상이 복합

- 그 밖의 유발인자 : 혈전성정맥염(DVT)

(1) 병태생리

- 사강 증가

- 호흡과 혈액 관류의 불균형

- 우심부전

- 쇼크

(2) 협동적 관리

<진단검사>

- 호만징후에 양성일 가능성

- 장딴지 근육에 통증이 있으면 심부정맥혈전증을 의미

- 폐혈관 조영술 : 폐색전증 확진

- 초음파, 동맥혈가스분석

<약물>

- 항응고요법 : 헤파린, 와파린

- 혈전 용해요법

- aPTT, PT 등 확인

<수술>

- 색전제거술 : 혈관조영술에서 폐혈관의 많은 부분이 막힌 것으로 나타났을 때

<예방>

- 충분한 양의 수분섭취 권장

<응급처치>

- 호흡곤란 : 즉시 산소 투여

- 약물이나 수분 투여 하기 위해 IV 확보

- 폐혈관 조영술

- 급성 우심부전과 함께 심장성 쇼크

- 저혈압 : 이소프로테레놀(isoprpterpenol)로 폐혈관과 기관지 확장, 도파민 투여

- 우심부전 진행될 수 있으므로 ECG확인

- 동맥혈 가스검사

- 불안감 : 진통제(모르핀, 호흡억제모니터링)

(3) 간호

- 혈전 형성 예방

- 혈전 용해제, 항응고요법

7. 림프질환

1) 림프부종

(1) 병태생리

- 림프부종

: 신체의 일부에 단백질의 농도가 상승함으로써 림프액을 충분히 들여보내지 못하기 때문에 조직에 부종이 오는 것 의미

- 림프부종은 막힌 림프관 끝 부위에 림프액이 모이면 림프관 내압이 매우 높게 상승하여 얇은 막은 확장되고 판막은 제대로 기능을 못하는 상태가 됨

- 단백질은 조직 내에 교질 삼투압을 증가시키고 간질강에 수분을 축적함

- 만성 림프 울혈은 섬유화를 초래

(2) 분류

① 원발성 림프부종

- 선천성 림프부종, 밀로이스병(Milroy’s disease)

- 상염색체 우성 유전 (치료어려움)

② 속발성 림프부종

- 외상, 종양, 사상충, 염증, 외과적 수술, 과량의 방사선 조사

- 사상충 : 모기에 의해 전염, 림프부종과 코끼리 다리 같은 증상 초래, 림프절의 압통, 심한 근육통

- 질병이 진행하면 완치는 어려움

- 림프암

- 염증

- 방사선 조사

(3) 협동적 관리

① 물리요법 : 혈액을 림프계로 흐르게 하고 최종적으로 혈류로 흐르게 하기 위하여 수동적 및 능동적 운동을 하는 것, 간헐적으로 압박하는 공기펌프기구 많이 사용, 마사지

② 쿠마린요법 : 세포 간 내에 있는 단백질을 제거하여 부종을 완화시킴

③ 수술요법 : 현저히 부종이 온 부위의 피하조직을 제거하는 수술

(4) 간호

<증상 완화 요법>

: 경구용 이뇨제, 이환된 사지의 상승, 탄력붕대로지지

2) 림프절염

(1) 급성 림프절염

: 항생제로 치료해서 만성으로 진행되지 않도록 관리

(2) 만성 림프절염

- 림프절은 섬유화 된 결체조직으로 대체되어 흉터조직이 된다.

- 촉진 시 단단하며 압통이나 열감은 없다.