혈관계 간호 - 구조와 기능, 건강사정, 간호

1. 구조와 기능

1) 혈관 구조

- 동맥 : 내막, 중막, 외막 세 층 / 중막 두꺼워 탄성이 좋음
- 정맥 : 판막이 있어 역류방지 / 외막이 잘 발달되어 총혈량의 75%가 정맥 속 저장
- 림프관 : 흉관과 오른쪽 모세혈관의 두 곳으로 모이게 한다. 전신에 분포 정맥과 같이 군데군데 판막이 있기 때문에 림프의 역류를 방지

2) 조직의 순환 요구

- 대사요구량이 증가
- 혈관이 확장 / 대사요구량이 감소
- 혈관은 수축되고 혈류 감소
- 신체의 대사요구의 증가에 대한 반응으로 혈관확장이 되지 않는 경우 조직 국소빈혈옴

3) 모세혈관의 여과와 재흡수

- 모세혈관의 동맥 쪽 끝의 혈압(정수압)은 정맥 쪽의 압력보다 높으며, 이 압력이 모세혈관에서 수분을 조직으로 흐르게 함
- 삼투압 : 조직에서 모세혈관으로 수분을 끌어당김
- 모세혈관의 정맥 쪽은 정수압 이상의 높은 삼투압을 나타내어 조직에서 모세혈관으로 수분의 재흡수 (비정상)
- 비정상 상태에서는 모세혈관에서 여과된 수분의 양이 많아 재흡수되지 못하고 상당량을 림프관으로 보낸다.
->이러한 과정에서 수분이 축적되는 것을 ‘부종’이라고 함.

4) 혈관계 혈류의 조절

- 정맥 내 혈류의 흐름 : 항상 일정한 방향으로 흐름
① 혈압의 차이
② 정맥 주변 근육의 펌프작용
③ 정맥 내 판막의 역류 방어기전
- ‘자동조절’ : 혈압이 상승되면 혈관이 확장되고 혈압이 하강되면 혈관의 평활근 섬유가 혈관을 압박하여 수축 , 근육을 수축하고 이완시키면 쉽게 직경을 변화

5) 신경성 조절

- 혈관 거의 모두가 교감신경 섬유의 지배를 받는다.
- 교감신경의 자극으로 혈관 수축이 일어나고 교감자극 감소로 인해 혈관확장

6) 호르몬 및 화학 조절

:혈관 직경 조절 물질
① 에피네프린, 노르에피네프린
- 에피네프린은 표피 혈관에 대한 수축작용 있으나 소량일 때는 심장, 뇌, 골격근 혈관확장
- 노르에피네프린은 모든 혈관을 수축
② 안지오텐신 2에서 알도스테론 분비
- 신장에서 소듐과 수분의 재흡수를 증가시켜서 혈액량을 증가시켜 심박출량을 증가
③ 항이뇨호르몬
- 수분의 재흡수를 증진시켜 혈액량 증가, 심박출량과 혈압상승

7) 혈류의 국소 조절기전

① 히스타민
: 큰 동맥을 수축시키고 소혈관은 확장
② 브라디키닌
: 강력한 혈관확장
③ 세로토닌
: 손상받은 혈관 벽의 혈소판에서 유리되며 표피동맥의 강력한 수축제 모세혈관 확장

8) 혈관 운동반사

- 체온조절과 관계
- 체온이 상승되면 말초혈관이 확장되어 순환혈류 증가
- 추운 곳에 노출될 때는 말초혈관이 수축되어 순환 감소

9) 정맥압과 용량에 영향을 주는 요인

- 압력차 : 누운 자세에서 말초정맥순환과 우심방 사이의 압력차는 혈액이 진행하는 데 있어서 주요 운반 능력
- 판막
- 장딴지근육의 수축 : 서 있을 때 하지에서 심장으로 혈액이 돌아가는 것

2. 건강사정

1) 건강력

- 동맥질환이 있는 경우에 간헐성 파행증이나 발기부전 호소
- 정맥질환 경우 다리가 무겁고 밤에는 경련이 온다 : 운동을 하고 다리를 올림으로써 정맥귀환이 증가되어 부종과 통증이 완화됨.

2) 신체검진

<동맥과 정맥질환의 임상적 증상과 징후>

증상 징후	동맥질환	정맥질환
통증	-간헐적 파행증, 경련, 사지를 올릴 때 악화됨	-올릴 때 통증 완화 -밤에 경련이 오고 오후에 하지 중압감과 부종, Homan 징후(+)
피부	-털이 없다 -압박 부위에 통증이 있는 조그만 궤양, 가늘고 반짝이는 피부, 발톱은 두껍다.	-갈색으로 변한다 -발목이나 하지부위에 넓고 통증이 없으며 깊지 않은 궤양 -발톱정상
색깔	창백하고 지지부위 청색증	갈색으로 변한다
온도	차갑다	혈전성 정맥염이 있으면 따뜻하다
감각	감소	가려움증
맥박	감소되거나 없다 이환된 동맥 위에서 수축기성 잡음	보통 정상이나 부종이 심하면 촉진하기 어렵다
부종	나타날 수 있다	부종이 있고 오후 늦게 더 심하며 하지를 상승시키면 감소
근육 상태	위축	정상

(1) 시진

① 모세혈관 충만시간
: 손톱 끝을 창백하게 될 때까지 누르고 뗀 후 정상 피부색으로 돌아오는 데 걸리는 시간 측정, 정상범위 – 3초 이내
② 부종

1단계 1+	2mm	빨리 사라짐
2단계 2+	4mm	10~15초 후에 사라짐
3단계 3+	6mm	약 1분 지속
4단계 4+	8mm	2~5분 동안 지속

 

③ 하지상승 시 창백한 양상
- 동맥폐색 시 발을 올리면 회색빛깔로 창백
- 다리를 30~45도 올림으로써 창백한 정도를 검사, 창백한 상태의 관찰은 60초 이상 소요
- 0 :　60초 이상 되어도 창백하지 않음(정상)
- 4 : 다리를 똑바로 펴고 누워서도 창백함
④ 곤봉형 손가락
: 장기간 산소 공급이 부족한 상태, 손톱의 각도가 100도 이상으로 증가
⑤ 트렌델렌버그 검사 (정맥의 판막 정상여부확인)
- 비정상 : 지혈대를 푼 후에 위에서부터 혈액이 빨리 채워지면 판막에 문제가 있어 혈액의 역류가 일어날 수 있음
- 정상 : 정맥은 밑에서부터 채워지지만
- 정맥류 : 불완전한 판막 때문에 위에서부터 채워질 수 있다.

(2) 촉진

① 피부온도 : 피부는 차고 창백하며 축축한 상태
② 맥박 : 먼 곳에서 시작하여 가까운 쪽으로 촉지 한다.
<하지의 주요 맥박 측정부위>
-오금동맥, 발등동맥, 후경골동맥
③ 알렌검사
: 요골동맥과 척골동맥을 압박하고 한쪽 씩 압박을 풀어 확인, 손이 창백하게 있으면 어느 한 곳이 막힌 것
④ 호만징후
: 혈전성 정맥염의 징후 사정하기 위한 검사
<검사방법>
- 발을 발등으로 젖히게 하여 장딴지 근육에 통증이 있는지를 본다.
- 검사결과가 완전하다고 보기 어려우며 도플러 검사가 더욱 정확하다.

(3) 청진

- 동맥은 청진했을 때 소리가 들리지 않는 것이 정상
3) 임상 진단 검사
① 도플러 초음파 혈류검사
<혈류의 상태 파악 ABI 해석>

증상 징후	동맥질환	정맥질환
통증	-간헐적 파행증, 경련, 사지를 올릴 때 악화됨	-올릴 때 통증 완화 -밤에 경련이 오고 오후에 하지 중압감과 부종, Homan 징후(+)
피부	-털이 없다 -압박 부위에 통증이 있는 조그만 궤양, 가늘고 반짝이는 피부, 발톱은 두껍다.	-갈색으로 변한다 -발목이나 하지부위에 넓고 통증이 없으며 깊지 않은 궤양 -발톱정상
색깔	창백하고 지지부위 청색증	갈색으로 변한다
온도	차갑다	혈전성 정맥염이 있으면 따뜻하다
감각	감소	가려움증
맥박	감소되거나 없다 이환된 동맥 위에서 수축기성 잡음	보통 정상이나 부종이 심하면 촉진하기 어렵다
부종	나타날 수 있다	부종이 있고 오후 늦게 더 심하며 하지를 상승시키면 감소
근육 상태	위축	정상

 

3. 일반간호

1) 말초조직 관류 증진

(1) 체위

- 동맥부전 : 침상머리를 15cm 정도 올림
- 정맥부전 : 다리를 자주 심장 높이 이상으로 올림

(2) 혈관확장의 증진 방법

① 보온 : 온기는 혈관을 확장시키고 순환을 도와줌
- 뜨거운 물주머니나 전기담요, 더운물에 발을 담그는 방법은 갑작스러운 대사 증가를 초래하여 조직에 손상과 화상을 일으킬 수 있으므로 금한다.
② 혈관수축의 예방
③ 약물투여
④ 내/외과적 중재 : 교감신경 절제술
⑤ 혈관 폐색의 예방
- 콜레스테롤 제한 식이, 운동, 비만증의 조절 및 편안한 마음가짐 등을 통해 죽상경화를 일으킬 수 있는 위험요인을 제거
- 혈전은 외과적으로 제거하는 혈전 적출술

(3) 운동요법

- 혈관질환자를 위해 좋은 운동 : Buerger-Allen운동
<Buerger-Allen운동>
- 발을 편한 의자 위로 1분 동안 올린다.
- 이 운동은 한 번에 6회씩 하루에 4회 한다.
- 운동을 해서는 안 되는 경우 : 다리궤양, 안정 시 통증이 있는 환자, 봉와직염, 심부정맥혈전증, 괴저

2) 통증의 예방

- 사지로 가는 순환을 증진
- 금연 등은 통증 완화에 도움을 줌

3) 피부 손상 및 합병증의 예방

- 일단 손상이 생기면 치유가 잘 되지 않음
- 일반적으로 정맥정체로 인한 궤양은 전혀 치료가 안 된다.