혈관계 간호 - 고혈압

4. 고혈압

- 혈압 : 혈관벽에 가해지는 혈액의 압력, 활동 및 휴식 시 조직관류를 유지하는 데 필요
- 혈압은 일차적으로 심박출량과 전신혈관저항에 영향을 받는다.

	수축기혈압	이완기혈압
고혈압	140이상	90이상
정상혈압	120미만	80미만
주의혈압	120~129	80미만
고혈압전단계	120~139	80~89
고혈압1기	140~159	90~99
고혈압2기	160이상	100이상

<고혈압치료 목표혈압>

	수축기혈압	이완기혈압
단순 고혈압	140	90
고위험군	130	80
심혈관질환	130	80

1) 원인

- 본태성 고혈압/ 이차성 고혈압
- 본태성 고혈압이 90% 이상
<고혈압 원인>

본태성 고혈압	원발성 혹은 원인불명 유전, 호르몬 변화, 교감신경 흥분
이차성 고혈압	콩팥의 원인 부신과 내분비 원인 기타 : 음주, 경구용 피임약, 코카인, 두부손상, 뇌종양, 임신성 고혈압, 대동맥 협착증
기타	비만, 스트레스, 생활습관

조절 가능 요인	음주, 흡연, 당뇨, 이상지질혈증, 과다한 염분 섭취, 비만, 좌식 생활양식, 낮은 사회경제적 상태, 스트레스 등
조절 불가능 요인	연령, 성별, 가족력, 인종 등

(1) 본태성 고혈압

- 정확한 원인 밝혀지지 않았으나 유전, 호르몬의 변화, 교감신경의 긴장과 관련이 있는 것 추정

(2) 이차성 고혈압

- 원인을 알 수 있는 것
- 에스트로겐을 함유한 경구 피임약의 사용
- 신혈관과 신실질질환은 이차성 고혈압의 가장 흔한 원인(신장)
- 부신수질이나 피질의 기능장애
- 대동맥 협착증
- 체중과 혈압 사이에 긍정적 상관관계 : 체중감소만으로 혈압이 저하되기도 함
- 고혈압 조절에 염분섭취의 제한이 중요
- 흡연, 니코틴, 과음, 스트레스

2) 병태생리

- 혈압 : 혈액이 혈관벽에 가하는 힘
- 혈압 = 심박출량 × 전신혈관저항
- 심박출량은 1회 박동량과 1분간의 심박동 수에 의해 결정됨

혈압	심박출량	전신혈관저항
	심장 : 심박수, 수축성, 전도성 신장체액조절 : 레닌안지오텐신알도스테론, 나트륨	교감신경계 신경체액성조절 : (혈관수축요인) 안지오텐신, 노르에피네프린 국소조절 (혈관이완) : 프로스타그란딘, 산화질소 (혈관수축) : 엔도텔린

- 혈압을 안전하게 조절하여 순환허탈 상태를 초래하지 않게 하는 5가지 조절기전
① 동맥압 수용체
: 경정맥과 대동맥 존재
- 혈압이 오르면 미주신경의 중개로 심박동을 감소시킴
- 교감신경계의 긴장을 감소시켜 혈관을 확장시킴
② 수분량의 변화
: 염분과 수분조절
- 콩팥기능 적절 : 혈압하강
- 병리적 상태 : 콩팥이 수분과 염분을 배설시켜 혈압을 변화시키는 압력역치에 변화옴
③ 레닌 안지오텐신
- 안지오텐신 2로 전환되며 두 가지 방법으로 혈압상승
- 강력한 혈관 수축제
- 알도스테론 분비
④ 혈관 자가조절
: 혈류가 감소되면 혈관 저항을 증가시키고, 혈류가 증가하면 혈관 저항을 감소시켜 혈류를 감소시킴
⑤ 혈관내피
- 산화질소(NO)와 내피세포성 이완인자는 휴식 시 동맥의 긴장도를 낮추고 혈소판 응집을 억제하며 평활근의 성장을 억제
- 프로스타 사이클린 : 혈관이완
- 엔도텔린 : 강력한 혈관 수축
- 고혈압의 초기 변화로 혈관의 병리적인 구조 변화는 거의 없음
- 장기간의 혈압상승은 혈행을 방해하고 혈관 내벽을 손상시켜 섬유소 축적시키고 죽상경화증을 초래하고 혈관의 내강을 좁혀서 혈액 공금을 감소시킴
< 증상과 징후>
- 특히 이른 아침에 두통
- 눈이 침침함
- 이유 없이 비출혈 발생
- 우울

3) 협동적 관리

(1) 진단

① 건강력
② 신체검진
- 혈압은 양팔에서 측정, 누 운자 세와 앉은 자세에서 측정하여 자세에 따른 변화도 확인
- 매 방문 시 2회 이상의 혈압을 측정, 평균혈압을 확인
- 조용한 환경에서 5분 이상 휴식 후 측정
- 혈압 측정 전에 30분간 커피, 흡연, 운동은 피함
- 커프가 너무 적거나 너무 크면 높거나 낮게 나올 수 있음
③ 검사실 검사
- 본태성 고혈압을 확인하는 검사실 검사는 없음
- 이차성 고혈압의 원인을 사정할 수 있음
④ 방사선 검사
- 흉부X선검사 : 고혈압으로 인한 좌심실 비대 확인
⑤ 심전도 : 심장의 이환정도 확인

(2) 치료

- 비약물 요법이라는 말 대신에 생활습관 교정이라는 용어로 바꾸었음

<생활습관 교정>
① 식이
- 저염식이와 DASH식이 병행
- 일일나트륨섭취량이 2.4g 이하가 되도록 권장
- DASH식이 : 미국립보건원에서 고혈압을 관리하기 위하여 권장하는 식이, 주로 채소
~섭취, 설탕, 음료수, 육류는 가급적 제한하여 섭취하는 식이
- 칼륨섭취 : 콩팥기능이 손상된 사람과 칼륨 보유 이뇨제를 섭취하는 사람은 주의
-칼륨 많이 함유 : 바나나, 토마토, 오렌지, 포도, 감자
- 칼슘섭취가 혈압을 낮출 수 있다는 보고, 콩팥돌증(신석증), 변비에 유의
② 적절한 운동
- 1주에 3~5회 30분 이상 실시 한다면 혈압이 4~9 정도 감소
- 운동의 강도 : 최대 심박동의 65~70%까지
③ 음주 제한
- 하루 알코올 섭취량을 2 단위 이하(맥주 720, 포도주 300)로 제한 시 혈압감소
- 당류는 고혈압 환자에게 매우 해로움
④ 금연과 스트레스 감소
- 니코틴 : 결정적으로 심박동 수를 증가시키며 일시적으로 말초혈관의 수축 초래

[고혈압과 생활습관 교정]
1. 생활습관교정
- 혈압의 주기적 측정
2. 영양요법
- 염분제한
- 체중감소
- 콜레스테롤과 포화지방음식 제한
- 칼슘과 마그네슘의 적절한 섭취
3. 신체활동 : 적절한 운동
4. 음주제한
5. 금연

<약물요법>
- 항고혈압 약물 목표 : 이상적으로는 120/80 이하의 혈압을 유지
- 일차의료용 고혈압 권고 활용 매뉴얼에서 일차약제
: 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제, 칼슘통로차단제, 티아지드계 이뇨제, 베타 차단제

약물	약리작용	이점	금기	부작용	간호
이뇨제 Thiazide이뇨제	혈량조절	티아지드 하나만으로 고혈압 40%를 조절할 수 있음		저칼륨혈증	체위성저혈압
Loop이뇨제 Furosemide (Lasix)	나트륨과 수분의 재흡수 최소화		심한 칼륨손실 발생
칼륨보유 이뇨제 triamterene			신부전	고칼륨혈증
알도스테론 수용체 차단제 sporonolactone	원위 및 집합관에서 알도스테론의 나트륨 정체 및 칼륨 분비효과를 억제0		칼륨보유이뇨제나 칼륨보충제와 함께 투여해서는 안됨	고칼륨혈증	칼륨보유이뇨제로 분류되기도 함
아드레날린성 차단제 β아드레날린 수용체차단제	교감신경계 차단		기관지 천식		기관지천식에서 사용 안됨, 심부전징후사정
α아드레날린 수용체 차단제 Doxazosin (Cardura)				처음 투여시 실신	직립성 저혈압이나 실신은 약물투여 후 30~90분 만에 나타날 수 있음 노인은 직립성 저혈압이 더욱 잘나타남
혈관이완제 -Hydralazine	소동맥을 확장(직접적)				고혈압성 위기 시 사용, 단독으로 사용하지 않음
칼슘통로차단제 -Nifedipine -Verapamil -Nicardipine		nifedipine은 가장 강력한 혈관확장효과		verampamil 은 서맥초래	갑작스런 저혈압관찰 맥박 모니터
안지오텐신 전환효소 억제제 Captopril	안지오텐신2로 전환 억제	심한 고혈압 효과적	콩팥질환 주의
안지오텐신2 수용체 길항체 -Losartan (Cozaar)	안지오텐신2 수용체를 차단하므로 혈관확장, 이뇨를 유발하여 혈압조절		콩팥 주의

4) 간호

- 실제적인 지침서를 필요로 한다.
- 구체적인 사례가 포함된 유인물을 사용하여 교육
- 금연, 식이변화, 체중조절, 운동, 스트레스 관리
- 고혈압 환자의 약 40~60%가 처방된 치료를 수행하는 데 실패
- 생활에서 스트레스가 미치는 영향과 스트레스 감소를 위한 전략에 대해 환자의 의지 확인
- 보건 의료인과 의논하도록 격려
- 체중감소, 저염식이 : 1일 6g 이하
- 불포화지방은 대부분 식물성 지방에 많음
- 이상적인 체중감소로는 1주에 0.25~0.5kg이 초과되지 않아야 함
- 1일 250kcal 정도 열량섭취를 감소시키도록 함

5) 고혈압성 위기

- 이완기와 수축기 혈압의 급격한 상승으로 인하여 생명이 위험한 상황
- 수분 간격을 두고 세 번 이상 측정한 혈압이 180/110 이상
- 응급으로 혈압을 낮추어야 하는 임상상태
- 경고 증상 : 시야 혼미, 경련
[고혈압성 위기 경고 증상]
- 심각한 두통, 의식혼미, 의식저하를 동반한 심한 흉통 - 짧은 호흡, 오심, 구토, 어지러움
- 시야 혼미, 빈맥, 경련, 무의식
->고혈압성 위기를 치료하지 않으면 2년 이내 90% 이환율과 사망률을 초래

(1) 간호사정

- 콩팥손상이 불가피해짐

(2) 간호중재

- 치료 목적 : 최대한 빠르고 안전하게 혈압을 하강시키는 것
- 보통 이뇨제와 베타차단제 및 하이드랄라진을 복합적으로 처방
- 중환자실에서 모니터