정신간호학 - 정신심리적발달(정신성적발달, 정신사회적발달, 인지발달, 대인관계발달, 분리개별화, 기본욕구체계)

1. 정신심리적 발달

1) 정신성적 발달 Psychosexual development

-프로이트의 정신분석이론: 인간행동에는 원인이 있고 억압된 성적 충동과 욕망이 인간행동을 동기화한다고 믿음

▶ 구강기 0~18개월

-입을 통해 세상을 느끼고 평가/ 태어나서 6~8개월까지는 수용기로서 무조건 엄마의 모든 것을 받아들이고 의존하는 시기

-자신감과 관대함, 남에게 의존하지 않고 타인을 신뢰하며 주고받을 줄 알고 사교적이며 새로운 지식을 잘 받아들이는 긍정적인 성격이 형성

-과잉보호를 받고 자란 아이는 의존적, 준비성이 없으며 남이 자신을 도와주기만을 바라는 성격이 되며 좌절감을 심하게 느끼고 억지 쓰고 잔인하고 욕심이 많은 성격을 형성

▶항문기 18~36개월

-배변훈련이 성경형성에 영향을 많이 미치며 부모의 통제로 애증이 얽힌 감정(양가감정)으로 갈등

-이 시기를 잘 지내면 자율성발달, 자존심이 강하며 리더십이 있는 아이로 성장

-과잉충족이나 좌절을 맛보면 강박적인 성격으로 질서 정연하고 정리정돈을 잘하는 항문기적 성격이 됨

-발달을 저해하는 어머니의 태도로는 너무 조숙하게 대소변훈련을 시키거나 청결만을 강조하는 경우, 너무 무섭게 징벌적이거나 관용적이어서 전혀 부끄러움을 느끼지 않는 것 등이 있다.

-운동기술과 질서감이 발달

▶남근기 3~5세

-오이디푸스 콤플렉스: 이성의 부모에 대한 성적 추구와 동성부모에 대한 적대감으로 이루어지며 아들이 어머니에 대해 갖는 사모의 정(어머니를 연인으로 생각하고 아버지를 경쟁자로 인식)

-아버지처럼 되려는 성적동일화기전에 의해 아버지를 모델로 삼는다.

-엘렉트라콤플렉스: 위와 반대로 어머니처럼 되려는 성적 동일화 기전에 의해 어머니는 모델로 삼는다.

-발달과제를 실패하면 심한 불안 등 신경증의 요인이 되며 초자아 형성의 장애로 반사회적 성격형성의 기반이 된다.

-성에 대한 호기심을 너무 빨리 억제하면 후에 학습에 혼란을 가져옴

▶잠복기 6~12세

-성적 흥미가 일시적으로 잠복되어 생리적으로 노출되지 않음

-지적능력이 발달하며 승화기전을 많이 씀

-또래집단형성/동성 간에 느끼는 정상적인 동성애시기로 보며 정서적 고착이 심하면 성인동성애로 발전

-이 시기를 잘지내면 사회적응능력이나 집단생활에 적응하는 유능한 성격이 형성됨

▶성기기(청소년기)

-성적 충동이 증가하면서 성적 환상과 함께 수음행위를 하게 되며 갈등과 죄의식, 열등감을 느낀다.

-부모의 반응이 중요하며 평소에 부모가 이해를 잘하고 대화가 되며 부모와의 관계가 좋으면 부모의 말보다 행동을 모델로 삼고 잘 이겨나가게 된다.

-이시기 갈등은 모순이 많으며 부모로부터의 독립과 의존 사이에서 갈등이 있고 일생에서 가장 이기적이기도 하고 가장 희색적인 시기이기도 하다.

-집단생활에 정열적으로 협력하다가도 고독감에 심하게 집착하고 지나친 복종이나 무조건적인 반항 등 변동이 심하다.

-프로이트 이론은 환자의 인격형성이 어린 시절의 경험에 영향을 받았음을 제안하고 인간행동의 복잡성을 무의식에서 찾는다.

- 전이: 개인이 가지고 있는 감정이 남에게 전해지는 것

- 역전이: 상대방이 가지고 있는 감정이 나에게 전해지는 것

2) 정신사회적 발달 Psychosocial Development

-각자의 행복과 정신건강의 기본이 되는 인생과업을 완수해야 한 인생의 덕묵을 성취

▶1단계: 영아기(신뢰 대 불신)

-0세~1세까지의 시기/ 어머니의 일관성 있고 예측가능하며 신뢰성 있는 태도가 중요

-인간에 대한 신뢰감이 형성되지 못하면 불신감이 생김

▶ 2단계: 걸음마기(자율성 대 수치감)

-배변훈련이 너무 빠르거나 심할 때 과잉 통제하는 엄마 때문에 아동의 자율성이 형성되지 못하고 수치심과 의심이 나타난다.

-지지적인 분위기를 형성해주어야 함

▶ 3단계: 학령전기(주도성 대 죄책감)

-주도적이고 목표를 정하여 추진하고 경쟁하며 호기심이 많고 창조적이다.

-주도성, 솔선감, 창의성이 형성되며, 발달과제가 잘 완수되지 못하면 죄책감이 형성된다.

▶4단계: 학령기(근면성 대 열등감)

-기술과 지식을 배우며 성공적인 경험이 능력과 숙달감, 근면감을 느끼게 해 주나 과제가 부과된 일을 할 수 없을 때 열등감이 발달됨

▶ 5단계: 청년기(주체성 대 역할혼돈)

-12세~18세에 현재 자신이 무엇이며 /자기 자신이 되느냐 되지 못하느냐 문제가 기본과제로 자신에 대한 개념을 하나로 통합하지 못하면 주체성 혼란과 역할에 대 혼란을 가져오게 된다.

▶ 6단계: 성인기(친밀감 대 고립감)

-18~45세/ 타인을 사랑하고 돌보아 주는 능력을 친밀감이라고 하며 자신에 대한 주체가 확립되어야 진정한 친밀감이 이루어지며 그러지 못하면 고립감 형성 (부모를 떠나서 대인관계 형성)

▶7단계: 중년기(생산성 대 자기 침체)

-45~65세/자녀양육이나 창조적인 활동, 생산적인 활동하는 시기

-생산성 부족은 자기 침체 등으로 표현

▶ 8단계: 노년기(통합 대 절망)

-지혜를 갖고 지금까지를 모두 통합하는 것/ 이것에 실패하면 자기의 생애에 대해 후회하게 되고 절망감을 느낀다.

3) 인지발달 cognitive development

-피아제는 아동에게서 지적능력과인지기능이 어떻게 발달하는지를 설명하였다.

-생리적인 변화와 성숙이 인지발달의 원인이라고 믿었다.

-감각운동기/전조작기/구체적 조작기/ 형식적 조작기

4) 대인관계발달 Interpersonal development

-간호교육과 관련이 있는 설리반-사회문화적 요인을 강조

-성격은 인간생활을 특징짓는 비교적 지속적인 형태의 대인관계상황이라고 정의

-인격의 건전한 발달에는 생물학적 요구의 만족과 지위 및 타인과의 관계에서 안정이 필요하다고 보았다.

-역동성, 인격화, 인지과정을 가장 중요한 것으로 설명

·역동성: 습관적 태도, 감정, 행동/비교적 지속적인 유형을 갖는 인간행동의 최소단위로 대인관계를 특징짓는 중요한 역할 담당

·인격화:　개인이 자신이나 타인에게 갖는 상으로서 욕구의 만족이나 불안의 경험에서 나오는 감정, 태도, 개념들의 복합체

-좋은나 / 나쁜 나 / 아닌 나로 구분

·인지과정: 사람이 외부세계와 접촉하여 얻은 지식

 

<유기체의 인지과정 경험>

① 원시적 경험: 생후 수개월 동안에 볼 수 있으며 순간적 상태에 대한 유기체의 불연속적 감각계열

② 나열적 경험: 편견과 타성에 그 기초를 두고 있으며 미신적 습관 등이 대표적

③ 종합적 경험: 논리적 순서에 따른 경험으로 합의된 근거 있는 상징활동

 

▶영유아기 0~18개월

-수유가 인간 최초의 대인관계 경험이 됨

-특징: 역동의 출현, 원시적 경험에서 나열적 경험에로의 변화

-어머니에 대한 인격화의 조직/어머니로부터 독립하여 스스로 긴장을 완화시키는 방법을 학습

▶아동기 18개월~6세

-놀이친구를 필요로 하며 언어발달이 종합적 경험의 조직을 가능하게 한다.

-자신을 남성적 역할 또는 여성적 역할에 동일시시키고 소꿉놀이함

-설리반은 진짜 인간으로서 환자와 상호작용하는 간호사를 강조/정신간호사는 환자가 타인과 성공적으로 상호작용하는 능력을 일반화시킬 수 있도록 간호사들에게 대인관계적 안정감을 느끼도록 간호사 자신과 환자 일대일의 치료적 관계를 형성하고 소그룹, 대그룹 활동을 통해 건강한 상호작용을 용이하게 할 수 있다.

5) 분리개별화 separation-Individualization

-말러는 대상관계이론의 발달적 측면에서 어머니와 아이의 상호작용을 가장 확고하게 한 이론가

-자폐증과 심각한 정신장애를 가진 청소년에 대한 연구로서 어머니에 대한 아이의 초기애착의 심리적 중요성을 강조

-최초로 사랑했던 어머니라는 대상과 떨어져 나오는 심리과정을 자폐단계, 공생단계, 분리-개별화 단계로 나눔

▶정상자폐기(0~1개월)

: 모든 세상을 자신으로 여기는 시기(주변 환경존재를 인식하지 못하고 고착되면 어린이 자폐장애가 될 수 있다)

▶공생기(1~5개월)

: 모자가 공생하는 시기(나와 엄마는 같다/ 나는 엄마 엄마는 나)

▶분리개별화시기(5~36개월)

:엄마는 엄마 나는 나

6) 기본욕구체계

-매슬로우는 개인의 욕구와 동기에 대해 연구

-총체성에 초점/건강을 강조

▶1단계: 생리적 욕구

-기초적인 기능을 영위/ 타고난 본능

-생리적 욕구에는 음식, 산소, 수분, 수면, 주거, 성, 고통으로부터 자유롭고자 하는 욕구

▶2단계: 안전의 욕구

-안정, 의존, 일정한 상태의 유지, 보호 등에 대한 욕구, 공포, 불안, 혼동으로부터 벗어나고자 하는 욕구

▶ 3단계: 사랑과 소속의 욕구

-지속적인 친밀감, 우정, 수용 등의 욕구로 사회적, 인격적 욕구 중 가장 기본이 되는 욕구

-어려서 부모로부터 건전한 사랑을 받으며 자랐느냐 그러지 못했으냐 하는 것에 따라 인격형성에 영향을 가져옴

▶4단계: 존중의 욕구

-타인으로부터의 자기 존경 및 존중의 욕구

-자신의 신념이나 가치관이 받아들여졌을 때 사람들은 자신이 존경받고 있다는 느낌을 가짐

-주위사람들로부터 가치를 인정받지 못하고 있다고 생각될 때 인간은 열등감에 빠지고 의욕을 잃음

▶ 5단계: 자기실현의 욕구

-어떠한 생산적인 활동과정을 통해서 자기가 뜻하는 목적을 달성하고자 하는 욕구로서 자신의 가장 높은 차원의 잠재적인 능력을 실현함으로써 만족을 얻게 되는 것

-자기실현에 도달하는 사람의 성격특성으로는 현실에 대한 적절한 지각, 자발성, 고도의 자율성과 독립성, 만족스러운 대인관계 능력, 유머감각, 강한 윤리감, 창조성 등을 들 수 있다.