감각간호 - 눈의 구조와 기능, 건강사정

Ⅰ. 눈의 구조와 기능

1. 안구(eyeball)

1) 외막(fibrous coat, 섬유층)

① 각막(corena)

- 안구의 앞쪽 눈동자 부분,, 투명한 무혈관 조직

- 안구보호, 광선굴절

- 빛을 모아주는 역할

② 공막(sclera)

- 안구의 대부분, 흰자위 부분, 치밀한 섬유조질, 희고 단단

- 영양 : 상공막의 혈관과 맥락막의 혈관망에서 공급받음

- 신경 분포해서 염증 발생 시 통증 심함

2) 중막 (vascular coat, 혈관층)

① 홍채(Iris)

- 각막과 수정체 사이에 위치

- 조리개 역할 (빛의 양 조절)

② 모양체(Ciliary body)

- 맥락막의 앞쪽 끝부터 홍채근부까지 걸쳐 있는 직삼각형 모양의 조직

- 모양체근의 작용에 의해 수정체 변형시켜 조절력 변화

- 모양체 돌기 : 방수의 생산과 배출기능

③ 맥락막(Choroid)

- 망막과 공막 사이에 위치

- 망막의 바깥 1/3 부분의 대사 주관

- 공막을 통하여 들어오는 광선 차단

- 맥락막 혈관망 : 망막과 공막에 영양 공급

3) 내막(Nervous coat, 신경총)

① 망막(retina)

- 안구 후방 맥락막 내면 덮고 있는 투명한 신경조직

- 빛을 수용하는 광수용체 (막대세포, 원뿔세포)

- 망막에 초점을 맞춰 상을 맺어 시각이 나타남

- 황반 : 시신경 유두 위측의 작은 갈색 부위, 중심와에서 시력이 가장 좋음

 

4) 안내용물

① 수정체(lens)

- 양면이 볼록한 원반 모양의 혈관이 없는 무색투명한 구조 - 눈의 주된 굴절 기능, 초점 조절

- 빛을 굴절시켜줌

② 방수(Aqueous humor)

- 안압을 일정하게 유지

- 수정체와 각막에 영양 공급

- 방수의 순환 : 홍채 뒤에 있는 모양체의 모양돌기에서 계속적으로 분비되어 후방으로 들어감

→ 동공을 걸쳐 전방 → 쉴렘관으로 배출 → 혈액으로 유입

③ 시신경 유두(optic disk)

- 시신경이 안구에서 뇌로 들어가는 rht

- 시각 수용체가 없음 → 생리적 맹점

(1) 안와(orbit)

① 안구가 담겨 있는 뼈

- 안와면적의 1/5 차지

- 누선, 근육, 혈관, 신경, 지방조직이 나머지를 차지

 

(2) 안검(eyelid, 눈꺼풀)

① 외부의 자극으로부터 눈 보호

② 눈으로 들어가는 광선의 양 차단 혹은 제한

③ 안구 표면 위로 눈문을 고리게 분포시킴

④ 구성 : 피부층, 근육층, 눈꺼풀판, 결막

 

(3) 결막(conjunctiva)

① 안검의 점액선부터 공막의 전면까지 덮고 있는 얇고 투명한 점막

② 결막과 혈관들 : 무혈관성인 각막에 영양분, 항체, 백혈구 공급

③ 결막과 안검 내 선(gland)에서는 점액, 피지 분비하여 각막에 습기유지 청소, 안검 닫힐 때 마찰 감소

 

(4) 눈물기관: 누선(lacrimal gland)

① 눈물생산 → 비루관(nasolacrmal duct)으로 배수

② 안검 깜빡거릴 때마다 눈물 솟아오르고 눈의 표면 가로질러 흐름

③ 눈물 : 눈 표면, 각막의 습화,, 윤활 역할, 항균기능하는 효소 포함

(5) 눈의 뇌신경

① 제 2뇌신경(시신경제2 뇌신경(시신경) : 시신경유두에서 뇌로 연결

② 제 3뇌신경(동안신경) : 동공크기 조절, 외안근 조절

③ 제 4뇌신경(활차신경) : 외안근 조절

④ 제 6뇌신경(외전신경) : 외안근 조절

 

- 최종적으로 망막이 시세포가 신경자극을 뇌로 전달, 사물을 봤다고 표현함

- 눈의 가장 안쪽에 존재하는 신경조직

- 시신경과 시세포가 있는 곳

- 황반은 시세포가 밀집되어 있어서 중심시력 담당, 가장 선명한 상을 볼 수 있음

- 황반 : 고도로 발달한 시신경 세포. 황반에서 보는 시력을 중심시력이라고 함

 

2. 눈의

1) 건강력

- 안증상의 양상 : 동통, 시력장애, 외상여부, 증상의 발현

- 당뇨병, 갑상샘 질환, 결체조직 질환 등의 전신질환과 관련 여부 확인

2) 외안부검사

(1) 안검(눈꺼풀)

① 안검부종 : 심부전, 신장증, 갑상샘질환

② 팽대, 눈곱, 인설 : 여포성 결막염

(2) 속눈썹

① 일부 혹은 전부가 규칙적인지 사정

② 각막에 자극을 주지 않는지 사정

(3) 누공

: 눈물샘부위 부종과 눈물샘 눌러보아 비루관 폐쇄와 감염여부 검사

(4) 결막

: 색, 유연성, 두께, 이물질 및 분비물 여부 사정

(5) 각막

① 각막표면의 만곡도 : 작은 손전등을 옆에서 비추어 봄

② 각막반사 : 각막의 민감도 검사

③ 의식 수준의 변화와 신경외과적인 장애 평가 시 시행(제5 뇌신경)(제 5뇌신경)

(6) 동공

① 좌우 동공 크기 같고 둥글며 빛에 축소됨

② 산동 : 동공의 크기 확대

③ 축동 : 동공의 크기 축소

④ 양측 동공의 크기 다를 경우 : 외상, 중추신경을 침범한 매독, 선천성 장애 등

⑤ 조절 반응 검사 : 눈앞 10cm 거리에 물체를 놓고 물체와 물체 뒤의 벽 쪽을 교대로 보게 하여 동공의 변화를 보는 것

⑥ 직접 대광반사 : 직접 동공에 빛을 비추어 수축 상태 관찰 (정상 : 활발히 축소되어 유지)

⑦ 간접 대광반사 : 한쪽 동공에 빛을 비추었을 때 반대편 눈도 동공이 축소 (정상 : 양 안이 동시에 축소)

3) 안압검사

- 녹내장의 필수 검사 : 안압계 사용

- 정상 안압 : 10~20mmHg

- 안압 상승 시 신경세포 파괴되어 실명의 원인이 됨

4) 눈의 기능 검사 - 시력검사

- 시야검사 : 눈이 한 점을 주시하고 있을 때 그 눈이 볼 수 있는 외계의 범위

- 굴절검사 : 광선이 각막, 전방, 수정체를 통과하여 망막에 물체의 상을 맺게 하는 것

- 안저검사 : 눈 속의 망막, 혈관, 시신경유두, 황반 등을 관찰. 안질환, 굴절검사, 전신질환, 뇌질환 진단