영양 - 특별식이, 경장영양(비위관영양, 비장관영양, 위루영양, 비경구영양, 완전비경구영양)

1. 특별식이

일반식(표준식) regular diet		특별한 요구가 없는 대상자에게 잘 움직이지 않고 생활하는 사람들의 대사 필요량(2,000kcal)에 맞는 균형식
경식 light diet		수술 전이나 일반식에 적응되지 않는 대상자 일반 식이를 변형, 복잡하지 않게 조리 지방이 적으며, 섬유소가 많은 곡식과 생야채 제한
농도변형식이 : 수술 전 또는 위장관계 문제의 회복 증진을 위해 제공	맑은 유동식 clear liguid	(종류) 물, 차, 커피, 맑은 육즙, 탄산음료, 맑은 주스, 젤라틴으로 제한 (ex.미음) 24~36시간 정도 짧은 기간 동안 제공
	전유동식 full liquid	상온이나 체온에 의해 액체가 되는 음식 (ex.아이스크림) 철분, 단백질, 열량이 낮기 때문에 장기간 공급X, 콜레스테롤 높음(우유포함)
	연식 soft	씹기 쉽고 소화하기 쉬움 씹거나 삼키는데 문제 있는 대상자에게 처방
	허용식 as tolerated	대상자의 식욕, 섭취능력, 특정 음식에 대한 내성이 변화될 때 처방 (ex. 수술 첫날 대상자 맑은 유동식 제공 가능) 오심X+정상 장운동회복+대상자가 원하면 전유동식, 경식, 일반식 섭취 가능

 

2. 경장영양

● 튜브를 삽입하여 위장 또는 장관으로 영양소 제공

● 적용 대상자 : 삼키기가 곤란하거나, 식도는 폐쇄됐지만 소화력이 있는 대상자

● 특징

- 영양소의 이용이 효율적

- 일반적으로 대상자들에게 더 안전함

- 장의 구조와 기능 유지 시킴

- 경제적임

- 비경구영양(정맥 내 영양)에 비해 더 선호됨

● 표준 경장영양액 : 탄수화물 54%, 지질 30%, 단백질 16%

-> 탄수화물:지방:단백질=50:30:15

● 일반 경장 영양액 : 1mL 당 1kcal, 고농도영양액 : 1mL당 2kcal

1) 비위관 영양

- 코에서 위까지 관 삽입하여 영양 공급

● 코를 통해 삽입 (코-위장)

● 비위관(naso gastric tube) = Levin tube = L-튜브

● 목적(적응증)

- 위관영양

- 오심과 구토 예방

- 투약과 진단적 검사

- 감압, 세척

 

(1) 위관의 삽입

● 삽입길이 : 대상자의 코에서 귓불 + 귀에서 검상돌기까지의 길이측정 후 미리 표시

● 삽입동안 잘 들어가지 않거나 호흡곤란 증상이 오면 삽입 중단

● 튜브가 비강을 통과한 후에는 대상자에게 관을 삼키도록 함

● 표시된 길이까지 완전히 들어가면 주사기로 흡인 → 위액이 흡인되면 위 내에 삽입된 것

● 튜브를 대상자의 얼굴에 반창고로 고정, 튜브 끝은 공기가 들어가지 않도록 막음

(2) 위치확인

● 지속적으로 최소한 12시간마다 한 번(하루 2번), 약물 투여 전 확인

● 튜브 or 구강으로 약물 투여한 후 최소 1시간 기다림 -> 내용물을 너무 일찍 흡인하면 흡수되지 않음

● 약물을 제거하는 것 , 대상자에게 제공되는 약물을 효과 감소시킴

<튜브 위치 확인법>

① 주사기로 10~20mL의 공기를 튜브에 주입한 후, 위 내용물 흡인하여 색깔 확인

- 위액 : 연초록색, 옅은 노란색, 황갈색

- 장액 : 담즙이 섞여 황금 노란색, 갈색이 섞인 초록색

② Ph측정 (pH테스트 종이 이용)

: 최근 많이 이용함

- 위 흡인액 pH : 5.5 이하(↓)

- 장 흡인액 pH : 7 이상(↑)

- 호흡기도의 흡인액 pH : 6 이상(↑)

③ x-ray 촬영

2) 비장관영양 코에서 소장(상부)까지 삽입

● 길이 : 최소 40인치 (1인치=2.54cm)

● 흡인의 위험이 높은 경우 적용

- 의식 감소, 대상자가 삽입절차를 도울 수 없을 때, 불안정, 초초

- 기침이나 구토반사가 약해져 있을 때

- 기관 내 삽관을 가지고 있거나 최근 제거됐을 때

● ‘~루’ : 6~8주 이상 장기간 영양공급 시 적용

3) 경장영양의 합병증

- 위장계 합병증 : 설사, 탈수, 구토, 오심, 장경련, 위배출 지연, 복부팽만 및 가스 생성

- 수분과 전해질 불균형, 핍뇨, 고칼륨혈증, 저칼륨혈증

<경장영양의 적응증과 장단점>

방법	적응	장점	단점
비위관	-6주 이하의 단기영양	- 복부를 저장소로 사용 - 비장관영양보다 dumping syndrome 이 덜할 때 간헐적 사용	- 흡인의 위험성이 높은 대상자에게는 금기 - 장기간 사용 부적합 - 미적으로 보기 안 좋음
비장관	-정상 소화와 흡수가 되는 대상자의 단기영양	- 흡인의 위험성 낮음 -구토반사, 기침반사, 의식저하, 인공호흡기 의존, 흡인성 폐렴 경험이 있는 대상자에게 사용	- dumping syndrome 발생위험↑ - 간헐적 or 한번에 주입해야 하는 경우(bolus)에는 부적합 - 장기 사용 부적합 - 미관상 보기 안 좋음
위루술	- 기능적 위장관을 가지고 있는 대상자의 장기간 사용 - 연하곤란을 경험하는 대상자	- 비위관영양과 같은 장점 - 대상자에게 더욱 편안 - 미적으로 보기 좋음 - 관 삽입용이 - 기관지로 잘못 삽입할 위험X	- 위 내시경 할 수 없는 대상자에게는 경피 내시경 위누공 삽입 금기 - 위식도 반사성 질활 가진 흡인성 폐렴 대상자에게는 위험 - 상처에 봉와직염의 위험↑
공장루술	- 흡인성 폐렴의 위험성이 높은 대상자의 장기간 사용 - 위장 수술 후 단기 사용	- 흡인우려 적음 - 기관지로 잘못 삽입할 위험X - 비강튜브보다 편안하며 미적으로 보기 좋음 - 위장수술 수 바로 사용가능	- 직경이 작은 튜브 쉽계 폐색 - 튜브의 잘못된 위치는 복막염 유발 가능 - 간헐적 or 한번에 주입해야 하는 경우(bolus)에는 부적합

 

4) 비경구 영양(PN)

- 경장영양이나 구강섭취를 통해 적절한 영양소들을 흡수할 수 있는 대상자들에게 부적절

- 감염의 위험↑, 고비용 -> 경제적이지 않음

- 의사 : 매일 비경구영양 처방 → 약사(약국) : 영양용액 혼합 → 간호사실

- 처방된 영양용액은 대상자의 가장 최근 검사수치와 대사 및 영양 상태를 반영하여 조제(시기별 X, 정해 놓고 X)

- 물을 포함한 아미노산, 포도당, 비타민, 전해질 등의 용액을 대상자의 영양요구에 따라 만들어짐

- 용액에 지방 포함될 수도 있고, 아닐 수도 있음 or 주 2~3회 공급

- 지방 함유 시 : 용액에 기름기가 떠 있거나 기름층이 보이면 그 용액은 사용 금지

- 주입속도 : 첫 30분간 0.5~1mL/분 정도로 유지

- 지방 주입 부작용 : 호흡곤란, 청색증, 구토, 두통, 가슴통증 → 즉시 중단, 의사 보고

<대상자 교육 - 경장영양공급>

대상자와 보호자를 위한 영양관리 지침
영양액 준비	- 영양액의 종류와 양, 빈도, 유효기간, 백의 누출이나 균열, 필요한 경우 영양액의 준비, 혼합방법을 확인 검사 - 영양용액백을 개봉하기 전에 백의 상단을 알코올로 닦았는지, 주입기와 보관용기를 매 24시간마다 바꾸었는지 등 확인
보관	영양액과 희석된 영양액, 첨가제가 포함된 영양액 등 냉장보관 필요
영양공급	올바른 손씻기, 영양백 여닫는 법, 주입펌프 작동법, 주입속도 및 영양공급 시와 후에 대상자의 자세 등 교육
튜브 연결 장치 관리	장관 삽입 주위 관리, 무균법 적용, 드레싱 변경 등 포함하여 삽입부위가 정상적인지와 세정방법 포함
관찰	- 체온, 체중, 영양공급량, 소변량 매일 관찰 - 합병증 징후와 증상 관찰 (발열, 호흡수 증가, 소변량 감소, 배변 횟수 증가, 의식의 변화 등)
연락처 제공	질문이나 문제에 대해 문의할 수 있는 기관이나 부서의 긴급 연락처 or 24시간 응급서비스 기관 등의 연락처 제공

<생애주기에 따른 고려사항 - 경장영양>

유아(1~3세)	- 튜브는 영양공급 시마다 매번 삽입 (코점막 자국, 코막힘, 위장천공 예방)
아동	- 작은 아이/유아 : 장관영양 시 아이에게 빠는 충족감을 주기 위해 고무젖꼭지 물림 - 편안함과 안정감 제공을 위해 무릎에 앉히거나 안아줌
노인	- 소화 저하 시 : 위의 잔류량 자주 확인必 - 너무 빨리 주입하거나 너무 높은 농도의 영양액 주입은 설사와 탈수의 원인 - 고농도의 포도당을 공급하는 경우에는 고혈당이 나타나는 지 감시 - 횡격막탈장/당뇨가 있는 경우 : 튜브 영양공급 시 기도흡인의 위험성↑ (질병이 소화속도 저하시킴)

 

(1) 비경구영양 시작 준비

- 경정맥 or 쇄골하정맥에 삽입된 중심정맥카테터(central vein catheter, CVC) 필요

- 흉부 x-ray를 통해 중심 정맥 카테터 삽입 위치 정함

5) 완전비경구영양(TPN)

- 구강 또는 경장영양으로 섭취를 전혀 할 수 없는 대상자에게 완전한 영양을 공급해 주기 위해 사용 (혈관)

(1) TPN 해야 하는 대상자

- 중증 영양불량 : 체중 10% 이상 감소

- 위장계 비정상 : 폐색, 복막염, 소화나 흡수의 손상, 경장피로, 만성구토, 만성설사, 지연된 장마비

- 신경성 식욕부진, 혼수

- 수술 전 심각한 영양불량

- 암치료 중인 대상자의 불충분한 구강섭취 시

- 광범위 화상, 복합골절, 패혈증, 수술 or 외상 후

- 아미노산의 요구가 증가된 급성 간부전, 신장부전

(2) 합병증

- 기흉 : 관 삽입 시 늑막 잘못 천자

- 공기색전증 : 카테터 삽입이나 튜브 교환 시

- 고혈당증

- TPN 주입 속도를 점차적으로 증가시킴 → 췌장에서 인슐린 분비가 점차적으로 증가되게 함

=> TPN용액 주입 동안 혈당을 주의 깊게 관찰필요

- 저혈당/고 인슐린 혈증

- TPN 영양 중단 시 천천히 줄여야 함 => TPN 영양은 최대 48시간 소요 가능 → 대상자에게 알림

- 수분과잉 : 부종, 체중증가

- 감염의 가능성↑ : 고농도의 포도당 용액이기 때문에 미생물 쉽게 성장가능