기관절개간호

1.기관절개와 간호

기관절개와 간호
적응증	- 기관 절개 : 2~3번째나 3~4번째 사이에 기관환 (Tracheal ring)을 절개 <목적> ① 영구적 또는 일시적 누공을 만드는 것 ② 상기도 폐색 시 호흡 도움 ③ 분비물 제거 ④ 장기간 기계 환기 시 사용
유형	일반 특수	구멍 뚫린 기관 절개관	- Fenestrated tracheostomy tube - 외관 뒤쪽 벽에 구멍이 있음 - 내관을 제거하고, 커프에 공기를 빼내 덮개를 씌우면 공기가 외관의 구멍으로 나가 성대를 진동시켜 말을 할 수 있음
		의사소통 가능 기관 절개관	- 커프와 외관에 튜브가 2개 있는 기관 절개관 - 하나는 커프로 연결되어 있고 다른 하나는 커프 위 구멍으로 연결 - Passy–Muir : 밸브를 기관지 절개 누공에 부착 ->흡기 시 밸브가 열림, 호기 시 밸브가 닫히면서 공기가 위로 올라가 성대를 움직여 말하는 것 가능

 

2. 기관절개관 삽입간호

기관 절개관 삽입 환자 간호	절개 부위 간호	- 드레싱 실시 - 피부 간호 : 내관, 거즈, 고정 끈 교환
	흡인 간호	- 분비물이 있을 경우에만 시행 - 흡인시간 : 10초를 넘기지 않도록 함 - 흡인은 필요시에만 시행, 기침을 할 수 있는 경우에는 시행하지 않음 - 심박동수가 흡인 전보다 40회 감소 or 증가, 부정맥, SpO2가 90% 이하로 감소 시 보고 후 중단
	커프가 있는 기관 절개관 관리	- 기도를 막을 정도의 최소한의 양으로 팽창해야 함 (손상우려) - 커프 팽창 압력 20mmHg를 초과하면 괴사 가능성 -압력계, 최소누출법 ->상기도에서 공기가 새나가지 않을 정도로 공기 주입 후 0.1mL 정도 공기를 제거 - 기도 보호 능력, 호흡능력 사정해 흡인 위험 X, 인공호흡기 필요 X → 커프 없는 기관절개관사용
	기관 절개관 빠졌을 때의 간호	- 즉각 교체 필요 - 유치 봉합 시에는 실을 잡아당기거나 지혈겸자를 사용해 구멍을 확보함 - 튜브를 교환할 수 없는 경우 ->호흡곤란사정, 반좌위취해줌 - 호흡곤란이 심해져 호흡이 정지되면 누공을 멸균 드레싱으로 막은 후 백 밸브 마스크로 환기 시킴
	기관 절개관 제거 간호	- 환자가 충분히 환기 가능 - 분비물 배출 가능 시 제거함 - 누공에 폐쇄 드레싱 시행
	연하장애 간호	- 흡인 위험이 있으면 음식물 먹을 시 커프(Cuff)는 수축시키지 않음
	언어장애 간호	- 단기 기관 절개술인 경우 ->일시적으로 말을 할 수 없음을 안내, 몸짓으로 의사소통 격려함 <말 할 수 있는 방법> ① 커프를 수축시켜 공기가 성대로 올라오게 함 ② 외관에 구멍이 뚫린 절개관 사용
	영양장애 간호	- 구강 섭취량, 섭취 열량, 체중 등을 지속적으로 평가함

3. 기관내 삽관

기관내 삽관
- 코나 입을 통해 기관에 관을 삽입하는 절차 - 머리 손상으로 떨림이 심하면 진정제 투입 - 삽관 중 SpO2 떨어지기 전에 BVM (Back valve mask = Ambu bag) 실행
목적	- 산소공급, 분비물 제거, 환기
장점	- 기관절개술에 비해 신속시행, 외과적 상처가 없음
단점	- 오래 유지할 수 없음. 응급상황에서 시행
시행 준비물	- 여성은 6.5~7Fr, 남성은 7.5~8Fr 사용
방법	- ET–tube를 넣고 입까지 나오는 부분이 19~23cm에 맞춰야 함 (너무 덜 들어가도, 너무 들어가도 안됌) - Carina (용골)의 3~5cm 위에 ET–tube의 tube tip이 와야 함
- 기관내 삽관 후엔 일회용 호기말 이산화탄소 감지기(ETCO2)나 지속적 호기말 이산화탄소 장치 - 청진기로 양쪽의 폐저부와 첨부, 상복부를 청진하여 정확한 위치에 들어갔는지 확인 - 식도에 들어가면 안됨 - 기관에 들어갔는지 항상 확인
<gel (laryngel mask)> - 적응증 : Trauma가 심한 경우, Obesity 한 경우, 목이 너무 굵고 짧은 경우, Intubation이 자꾸 fail 할 경우 - 넣기 편함, 넣으면 I–gel이 식도에 걸쳐있음 - 몸무게에 따라 I–gel 크기가 다름 (너무 크면 쑥 빠져서 호흡이 어려움 → 환자에게 맞는 크기의 I–gel을 쓰는 것이 중요함) - I–gel 크기 : 여성 평균 2.5~3 / 남자 평균 4