신경계 건강 문제와 간호 [성인간호학] - 6

두 개 내압상승 정의, 원인, 치료 및 간호

● 원인

: 동맥압, 정맥압, 복부압과 흉부압, 자세, 체온, 혈액가스, 특히 CO₂수준의 변화

→ COPD 환자의 경우 저농도 저용량 O₂ 제공할 것

→ 구부린 자세 = ICP상승 체온하강, 혈관수축 = ICP 상승

 

 

● 뇌혈류의 자동조절

목적 : 뇌조직 대사요구를 준비하고 정상적인 제한 내에서 뇌관류압을 유지하고자 일정한 뇌혈류를 보장하는 것

뇌관류압(cerebral perfusion pressure : CPP) = MAP-ICP

→ 뇌로 가는 혈류를 보장하기 위해 요구되는 압력이 CPP이며, 70 이상 돼야 뇌 관류가 통과 O

MAP(Mean Artety Pressure, 평균동맥압)

 

● 뇌혈류에 영향을 미치는 요인 (Cerebral Blood Fluid, CBF뇌혈류량)

CBF의 화학적 조절에서 가장 중요한 요소는 이산화탄소와 산소이며 이산화탄소가 CBF를 보다 극적으로 변화시킨다.

 

● 뇌부종 : 혈관성, 세포독성, 간질성 3가지 형태로 나뉨

혈관성 뇌부종	가장 흔한 형태, 뇌모세혈관 내피벽의 변화로 초래
세포독성 뇌부종	대게 회백질에 생김
간질성 뇌부종	뇌수종 환자에서 CSF가 뇌실주위로 확산되어 나타남

● 의식 수준의 변화(Level of consciousness : LOC)

→ 민감하고 중요한 지표

LOC의 변화는 뇌피질의 세포와 망상활성계(RAS)에 영향을 미치는 신경계가 손상된 결과이다.

 

● 활력징후의 변화 : 시상, 시상하부, 뇌교, 연수의 압력 증가로 발생

 

● 안구증상 :

→ 동안신경(3번 신경)이 압박되면 ①동공근육이 마비되어 동측의 동공은 확대되고 ②대광반사가 없거나 느려지며 ③눈을 상측으로 움직이지 못하고 ④안검하수가 나타난다.

● 운동과 감각 기능 감소

→ 지속적인 두 개 내압 상승은 전두엽과 두정엽에 있는 1 차성 운동영역과 감각영역 사이의 신경전 달로를 압박하여 반대쪽의 운동과 감각의 기능상실을 초래한다.

제뇌피질자세	제뇌경직자세
자발적인 운동경로의 중단	더 심각한 손상을 의미 중뇌와 간뇌의 운동섬유 파열로 초래

 

● 두통

→ ICP 상승으로 인한 경우 오전에 더 심하고, 긴장과 움직임은 통증을 악화시킨다.

 일반적으로는 두통은 오후에 더 심하다.

 

● 구토

→ 대개 오심이 없이 나타나는 분출성구토는 ICP의 상승의 비특이적 증상이다. 소아에게 흔함

 

● 합병증 : 부적절한 뇌관류와 뇌탈출

● 진단

→ 입원 시 GCS 8점 이하와 CT scan에서 혈종, 타박상, 부종, 뇌실 압박 등 비정상을 보이면 ICP를 모니터해야 한다.

→ ICP 측정 시 부작용으로 감염에 주의해야 한다. CSF 배액장치가 있는 경우, 정확히 읽기 위해서는 배액관을 최소한 6분간 잠근다.

 

● 약물치료

① 삼투성 이뇨제 : mannitol, glycerol, urea는 두 개 내압을 낮춘다.

→ mannitol이 가장 광범위하게 사용되지만, 신장질환이 있거나, 혈청 삼투압 증가 시 금기이다.

 

② Loop 이뇨제 : furosemide(Lasix)

→ 헨레고리의 상행관에서 나트륨과 염소의 재흡수를 방해하여 감소시키는 원리 + 물

또한 CSF의 생산율을 감소시켜 ICP의 감소에 기여한다.

 

③ 코르티코스테로이드

→ 혈관부종을 조절하며 뇌혈류를 증진시켜서 신경기능을 향상한다. 급성부종에 효과적이다.

 

④ Barbiturate : Barbiturate와 thiopental은 뇌 대사량과 뇌부종을 감소

→ sedation 시키는 것이기 때문에 저혈압과 같은 부작용이 초래된다.

 

● 간호

- 환기유지 : 뇌기능을 유지하기 위해 적절한 산소를 확보하는 것은 ICP 조절의 첫 단계이다.

과 환기는 지속적인 ICP 상승의 치료에 이용된다.

삽관술을 하고 있는 환자의 과도환기는 PCO₂을 감소시키고 뇌혈관을 수축시킨다.

→ 과도한 suction 금기

- 영양 : 영양부족은 지속적인 뇌부종을 야기한다.

정맥 내로 수액을 공급해야 할 경우, 포도당은 ICP 상승을 악화시킬 수 있으므로

생리식염수(N/S)를 주입하는 것이 좋다.

- 두 개 내압 모니터 : 흉부내압 상승은 정맥귀환을 방해하여 두 개 내압을 상승시키므로

기침, 재채기, 그리고 발살바 수기를 피한다

→ 일부러 설사를 유발하는 약을 투여할 수 있음

- 체위 : 두 개 내압 상승 환자는 머리를 높이는 체위를 취해준다.

목에 손상이 없다면 머리를 30도 정도 올리는 체위가 좋다.

간호사는 적어도 2시간마다 환자의 체위를 변경한다. → 마비된 쪽은 30분이 넘지 않도록

 

● 간호목표

· 두 개 내압을 정상범위로 유지한다. (정상 0~! 5mmHg, 20mmHg 이상 시 상승되었다고 봄)

· 환자의 기도를 유지한다.

· 수액과 전해질 균형이 정상범위에 있다.

· 부동과 의심감소로 인한 2차적 합병증(피부합병증 ;욕창)이 없다.

● 간호진단

 

1. 비효율적 호흡양상

- 기도개방성을 위해 측위를 취해주고 머리를 약간 상승시켜 흡입과 혀가 뒤로 넘어가는 것을 방지한다. 체위를 자주 변경해 주어야 한다.

- 침대머리 부분을 30° 올리는 것이 가스교환을 돕고 뇌부종을 줄인다.

- 흡인 전후에 100% 산소를 공급하여 (과 환기) 산소분압이 떨어지는 것을 예방한다.

- 복부팽만은 호흡기능을 방해하므로 예방해야 한다.

 

2. 체액부족 위험

- 수액과 전해질 불균형은 두 개 내압에 영향을 준다.

- 전해질은 매일 측정하고 불균형 시 의사와 상의한다.

- 요붕증과 항이뇨호르몬 부적절 분비증후군(SIADH)을 사 정하기 위해 모니터 한다.

→ 정상 뇨량은 1.5L 정도이며, 산도와 비중이 변하는 것이 정상이다.

요붕증은 3~5L 정도이며, 오줌의 색은 변하는 게 정상이지만 혼탁도는 변하면 문제가 있다.

 

3. 신체손상의 위험

- 자가 손상으로부터 보호해야 한다.

- 억제대를 사용하면 흥분이 발생할 수도 있으므로 진정제(Haldol 또는 Ativan)를 투여하고 환자를 진정시키기 위하여 가족이 옆에 있도록 한다.

- 급성기 환자에게 조용하고 자극이 없는 환경을 유지해 주며 차분하고 격려하는 간호접근법을 사용

 

4. 조직관류 변화

- ICP를 모니터 하며 CPP는 대뇌허혈을 예방하기 위해 70mmHg 이상으로 유지한다.

 

5. 가족 기능 장애

- 짧고 간단한 정보가 환자와 가족에게 도움이 된다.

→ 말을 천천히 하며, 한 번에 하나씩 요구한다.

 

두통

: 혈관이완으로 발생, 뇌혈류 감소로 인해 뇌세포 기능이 떨어져 나타나며, 이를 보충하기 위해

뇌혈관이 확장되면서 혈관주위에 염증이 발생하고 두통이 발생한다.

 

● 원인

: 두통의 성격과 얼굴의 통증을 기반으로 1 차성두통(원인불명), 2 차성두통(다른 질환)으로 분류함

1차성 두통	2차성 두통
긴장성 두통, 편두통, 집락성 두통	뇌막염, 종양 혹은 거미막하 출혈과 같이 두 개내의 여러 병리적 요인에 의해 초래

- 편두통은 강한 유전적 양상을 보이며, 집락성 두통은 가장 심한 두통 중의 하나로서 일차적으로 젊은 남성에서 더 많이 발생한다.

● 병태생리

강력한 혈관수축제인 세로토닌은 두통이 있는 신경로에서 발견되는 일차적인 신경전달물질임

편두통은 전구증상과 전조(aura)가 급성 발작 10~30분 전에 나타난다.

전조는 특징적으로 한 시간 혹은 그 이상 지속된다.

편두통의 혈관확장에 선행되는 뇌혈류량의 감소와 관련된다.

 

● 증상과 징후

	tension headache	migraine	cluster headache
발생시기	시기와 상관없음	일부는 전구증상후에 발생하며 아침에 일어나면 발생하고 수면시 호전된다.	밤에 발생
발생연령	흔히 사춘기 동안 발생 긴장이나 불안과 관련 가족력은 없음	35~45세에 유병률이 가장높음 가족력이 강하다. 여성이 남성보다 더 흔함	초기성인기 젊은이에게 가장흔함
전구 및 관련증상	전구증상: 대부분없음 관련증상:머리와 목근육의 긴장된 경축활동에 의해 악화되지않음	전구: 시력장애,혼돈,감각이상 관련:오심,구토,안절부절,수명등	전구:대부분없음 관련:안면홍조, 안검하수, 코막힘,축동 Hormer's sign 이나타남
특징	오심과 구토는 없으나 불빛,소음에 자극받음 띠를 두르듯이 아픈 것이 특징	스트레스, 밝은불빛,초콜릿이나 치즈와 같은음식물 섭취에 의해서 발생, 완벽을 추구하는성향, 박동성통증	두통은 갑작스럽게 나타나며 전조증상은 없고 5-10분간 가장통증이 심하다가 30~90분뒤에 사라짐

1. 긴장성 두통

: 정서적이나 신체적 긴장은 목과 두피근육의 경련을 일으킨다.

지속적인 압박감이 있으며 대개 전두, 측두, 목덜미 부위에서 시작하여 머리의 한쪽 혹은 전체로 퍼지게 된다. 오심과 구토는 없으나 불빛, 소음에 자극을 받는다.

 

2. 편두통

: 주기적으로 심하게 머리 전체에 일측성으로 나타나며. 여자에게 더 흔하다.

편두통의 일반적인 증상은 부종, 안절부절못함, 창백, 오심, 구토, 발한이다.

 

3. 군발성 두통

: 혈관의 이완으로 인해 신경전달물질인 세로토닌과 연관이 있는 것으로 알려져 있다.

집락성 두통의 증상은 코 위쪽과 전두부 통증, 각막 충혈과 각막염, 콧물, 비강 충혈, 얼굴 부종,

축동, 안검하수, 안검 부종, 환측 얼굴에 발한이 나타나기도 하며 두통은 주로 밤에 나타난다.

 

4. 측두 동맥염과 관련된 두통

: 치료는 시력상실을 예방하기 위하여 코르티코스테로이드 제제를 초기에 투여하고 환자의 편안감 위하여 진통제를 투여한다. → 염증이기 때문에(원인불명 시 스테로이드, 원인이 있다면 다른 약)

 

● 투약 : 편두통을 예방하기 위해 β-차단제 ( ex) propranolol )가 사용된다.

 

● 간호

→ 공복상태는 뇌에서 세로토닌의 순환을 증가시키고 세로토닌은 혈관을 확장시켜 두통을 초래

→ 니코틴도 두통의 발생 증가와 관련되므로 금연을 권고

→ 고염섭취는 수분저류를 초래

→ 피임약과 편두통의 발생 증가에 상관성이 있으므로 구강피임약을 사용하지 않도록 한다.

→ 두통발작의 예방적 조치로 propranolol. nifedipine, 진하지 않은 커피 등이 도움이 된다.

→ 증상이 급성으로 나타난 경우 방을 어둡게 하고 눈을 감고 누워있게 하며 이마를 시원하게 해 주고 잠들었다면 깨우지 않도록 한다.

 

● 환자와 가족 교육

→ 식초, 초콜릿, 양파, 알코올, 과다한 카페인이 함유된 음식, 치즈, 발효시킨 음식, 절인 음식, 글루탐산나트륨, 아스파탐 등은 두통을 유발하는 음식이므로 주의하도록 한다.

→ 담배연기나 강한 향수, 휘발성 기름 냄새, 방향제 등은 두통을 지속시킬 수 있으므로 노출을 피하며 군발성 두통은 저산소증일 때 유발되므로 조심스럽게 환자를 관찰한다.