신경계 건강 문제와 간호[성인 간호학] - 2

신경계 건강 문제와 간호

★뇌의보호구조(뇌막,경막,거미막,연막)의위치

• 뇌막(meninges)

- 섬유성 결체 조직으로 대뇌반구와 척수를 덮고 있음.
-대뇌와척수를지지하고보호/영양과혈액공급의통로
-경막,거미막,연막으로구성됨.
①경막:뇌막중가장바깥층
②거미막(지주막):경막밑에있고연막과는실같은조직으로연결되어있음./거미막은표면에함몰이없이연속되어있기때문에어느정도큰공간인거미막밑공간이만들어짐.
⇒거미막밑공간(지주막하공간):거미막과연막사이의공간으로뇌척수액이흐름.
③연막:대뇌표면의주름모양대로뇌와척수가밀착되어있음.

★ 뇌척수액 정의, 역할 등

• 뇌실은 2개의 측 뇌실, 제3뇌실, 제4뇌실로 구성
•뇌척수액은무색투명한액체로맥락총의분비와확산작용에의해혈액으로부터생산됨.
•뇌와척수의공간을순환한뇌척수액은정맥순환계에흡수됨.
•뇌척수액은외부충격으로부터뇌와척수를보호/영양소를신경세포에공급/노폐물제거
•뇌척수액이정맥순환계로흡수되는것은혈액과의농도차이때문에가능함.
•뇌척수액의압력은측위에서60~150 mmH2 O

■ 뇌의 혈액공급

- 뇌의 신경조직은 심박출량의 약 15%인 분당 750mL의 혈액을 공급받고 있으며 영양물질은 저장하지 않음.
-뇌의혈액순환은중력에대항하여이루어짐.
-동맥은심장에서올라오고정맥은심장으로배액 됨.
-두개네혈액공급은한쌍의내경동맥과한쌍의추골동맥에의해이루어짐.
-이동맥들은모두뇌기저부에서연결되어윌리스환(Willscircle)을형성하기때문에만약주요동맥중어느한곳이차단되더라도뇌동맥혈의순환은중단되지않음.
-대뇌반구의혈액공급은내경동맥에서나오는전대뇌동맥,중대뇌동맥,추골동맥의가지에서나오는후대뇌동맥에의해서이루어지며,뇌간과소뇌는기저동맥과추골동맥의분지에서나오는혈관에의해혈액을공급받음.

■ 혈액뇌장벽 (BBB)

- 혈액뇌장벽(BBB): 뇌의 모세혈관 내피세포로 형성된 특수한 구조로서 이물질을 비롯한 여러 물질들이 중추의 신경세포에 접근하지 못하게 하는 역할을 함.
-중추로유입되는모든물질들은반드시혈액뇌장벽을통과해야만하는데외상,뇌부종,뇌조직의저산소증등에대한치료나약물을선택할때혈액뇌장벽의특성을고려해야함.

■ 척수

- 척수신경은 사행으로 분포하다가 미수에서는 마치 말꼬리를 닮은 말초신경이 되므로 이를 말총이라고 부름.
-2번째요추아래에는척수는없이말총만있기때문에척수마취를하거나진단과치료목적으로뇌척수액을뽑는요추천자의부위로이용

■ 상행로 (감각전도로)

- 상위 수준의 중추신경에 감각정보를 전달하는 경로로 척수신경의 후근을 통하여 척수로 전달
-척수소뇌로:움직임의균형을위해소뇌에근육긴장과자세에대한정보를전달
-척수시 상로:통증과온도감각을전달
-연수에서반대쪽으로교차함.
-대뇌피질에전달함.

■ 하 행로 (운동전도로)

- 근육 움직임과 관련된 신경흥분을 전달
-하 행로중피질연수로와피질척수로를추체로라고함.⇒추체로는수의적흥분을피질에서뇌신경과말초신경으로전달함.⇒수의적근육운동담당
-하행성경로의다른경로중하나가추체외로계이며수의적움직임과관련된추체로를제외한모든운동로를포함하며뇌간,뇌기저,소뇌에서시작하는하 행로⇒불수의적움직임담당

■ 말초신경계

1번 후신경
•냄새를맡는감각신경
•비강점막후각부의섬유에서나와후삭을거쳐뇌의시상과측두엽까지연결

2번 시신경
•안구의망막에감각수용체를두고두 개 후면까지연결되는데안구의양측에서나온시신경은일단합쳐져시교차가되고후에다시나뉘어시삭이되어시각중추가있는후두엽으로들어감.

3번 동안신경
•안구를움직이고눈꺼풀을올리며동공의크기를조절하는운동신경
•안구운동,동공축소,안검거상담당
•동안신경파괴:안검하수,눈이바깥쪽으로돌아가고동공이확대

4번 활차신경
•중뇌의동안신경핵바로뒤에위치
•신경섬유는외안근의상사근에분포하여안구의하방과외측으로의회전을담당

5번 삼차신경
•감각과운동의혼합신경
•감각은머리와얼굴의피부,결막,구강점막을담당
•운동은저작기능을담당

6번 외전신경
•안구외직근의움직임을담당
•안구를바깥쪽으로움직이도록함.

7번 안면신경
•운동신경섬유:얼굴(앞이마,눈꺼풀,뺨,입술),귀,코,목에분포되어안면근육의움직임에관여
•감각신경섬유:혀의앞부분2/3의미각을담당
•자율신경섬유:부교감신경으로서이하선,악하선,설하선에분포하여타액분비를조절하고누선에도작용
•안면신경손상:눈깜박임반사소실,눈물이흘러내림,이마주름잡기와휘파람불기불가능,오른쪽얼굴근육힘없이처짐

8번 청신경 전정와우 신경

•감각신경으로청각을맡는와우신경과몸의평형을담당하는전정신경으로구성
•소뇌까지연결됨.

9번 설인신경
•운동,감각,자율신경기능
•운동신경섬유:인두에분포되어연하작용
•감각신경섬유:혀의뒷부분1/3부분의미각과일반감각을담당
•자율신경기능:부교감신경섬유가이하선에작용하여타액을분비

10번 미주신경
•혼합신경
•불수의적움직임조절
•감각신경섬유:후두,기도,폐,대동맥,식도,위,소장,담낭에분포⇒내장기관담당

11번 부신경
• 신경섬유는 흉쇄유돌근과 승모근의 운동을 맡고 연수하부에서 나오는 신경섬유는 미주신경과 함께 인두와 후두의 근육운동을 조절

12번 설하신경
•설하관을거쳐혀의근육에분포
•혀의운동을지배하므로혀를내밀때마비된쪽으로혀가돌아가는것을관찰할수있음.