순환계 건강 문제와 간호 [성인간호학] - 1

 

1. 심장의 구조와 기능

1) 심장의 구조

- 심장은 좌측 제3~5 늑골사이의 종격동에 있는 근육기관으로서 신체의 중심선에서 좌측에 치우쳐있음
- 크기는 12cm 정도의 자기 주먹만 하며 무게는 약 300g 정도
-심내막(endocardium)
: 심장의 내측을 구성하는 상피조직의 얇은 막으로 심장내부표면과 심장판막을 덮고 있음
-심근(myocardium)
: 심장의 중간층으로 자율신경계의 지배를 받는 특수한 횡문근으로 이루어져 있음
-심외막(epicardium)
: 심장의 외측을 싸고 있는 얇고 투명한 장막으로 심장의 내측막인장측심장막 과연 속 됨
-심낭(pericardium)
: 심장전체를 싸고 있는 큰 주머니로서 두 개의얇은막으로 구성.
(하나는 심외막에 접해있는장측심장막, 다른 하나는 외측에 있는 벽측심장막)
-장측심장막과 벽측 심장막 사이의 공간인 심낭강은 15~20mL 정도의 소량의 심장막액이 들어있다.
-심장내부는 근육성막인 심장 중격을 중심으로 좌우심장으로 나뉘고, 좌우심방과 좌우심실의 4개의 방으로 구성
 

2) 심장의 자극전도계

① 동방결절(SAnode)
- 우심방의 상부인 상대정맥의 개구부밑에 위치.
- 주기적으로 전기적 자극을 발생시켜 심장박동을 일으키므로 이 부분을 생리적인 심박조절자(pacemaker)라 한다.
- 전기자극이 물결모양으로 방실결절에 전달되면 좌우심방이 수축하고 이때의 흥분상태는 심전도상에서 P파로 나타남.
- 동방결절 이외의 부위는 잠재성심박조절자로서 동방결절이 기능을 잃을 경우에 심장박동을 조율하게 됨
- 고유의 전기적 자극형성속도
: 동방결절 60~100회/분, 심방벽 70~75회/분, 방실접합부 40~60회/분, 심실벽 30~40회/분
②방실결절(AVnode)
- 좌우심방중격의 하부와 관상정맥동 앞의 우심방심내막하에 위치
- 심방과 심실을 전기적으로 연결시켜 주는 아주 작은 조직.
③히스속-푸르킨예섬유(Hisbundle-purkinjefiber)
- 히스속(방실속) 은 심실중격상부의 약간 우측의 심내막하에 위치.
- 심실중격 속에서 좌우가지로 갈라져 심첨부까지 연결됨.
- 푸르킨예섬유에 도달하면 좌우심실이 수축하게 되며 좌우심실의 수축은 심전도상에서 QRS군

 

3) 관상순환

-운동이나 심박동수의 증가, 교감신경계의 자극으로 관상순환혈량의 요구가 증가됨.
-심실의 수축력이 약하거나 오랫동안 심장이 빨리 뛰게 되면 이완기압이 낮아져 관상순환에 지장을 받아 부전상태에 이르게 됨.

4) 심장주기

-심장의 1주기는 1 회의 심박동과 같음
-안정상태에서 심장의 1주기는 약 0.8초(0.6~1.0초)가 걸리며,
그 중 심방수축기가 0.11초, 심실수축기는 0.27초이고, 이완기는 0.40 초가 소요
-보통 완전한 심장주기는 분당 70~80회 발생하고 심박수(HR:heartrate)로 측정된다.

5) 심박출량과 심장지수

-박동량(strokevolume:SV)
:심장수축시에 심실에서 동맥계로 분출되는 1회 심박출량.
-안정상태에 있는 성인의 경우대동맥으로 분출되는 박동량은 50~90mL
(평균 70mL. 심장이 최고기능을 발휘하여수축 할 때는 박동량이 150~20mL까지 증가)
-심박출량(cardiacouput:CO):1 분동안에 분출되는 혈액량
->CO=SV*HR
-심장지수(cardiacindex:CI):심박출량(L/분)을체표면적(m²)으로 나눈 양. 성인 2.5~4L/분/m²

 

6) 혈압

-혈액이 혈관벽에 미치는 압력.
-동맥압이 가장 높고 모세혈관에서는 상당히 저하되고 대정맥에서는 0에 가까움.
(1) 동맥압

: 동맥벽에 미치는 혈액의 압력. 일반적인 혈압은 동맥압을 의미
- 혈압=심박출량(CO)*말초혈관저항
-맥압(pulsepressure:PP)
:낮으면 박동량이 감소되었음을 의미.
:감소된 맥압은 심장의 수축부전을 의미.
:특히 심부전환자에게서 관찰가능
:증가된 맥압은박동량이 증가됨->순환혈량에 의한 심장의 과부담.
:특히 대동맥판부전증, 갑상샘기능항진증, 동정맥루, 발열환자는 맥압이 증가

(2) 모세관압

:혈류의 저항이 모세혈관에 미치는 압력
-동맥말단부에서는 20~30mmHg 정도이고 정맥말단부에서는 약 10~15mmHg
-모세관압 상승 시 모세혈관 내의 여과작용이 증가하여 혈관에서 조직내로 수분이 빠져나감(부종)
-감소 시 여과작용 저하되어 조직에서 혈관내로 조직액이 이동되어 순환혈량을 증가시키므로 혈압이 상승함

7) 순환계의 조절

(1) 심근의 특성

-율동성, 흥분성, 불응성, 전도성, 수축성, 신장성, 자동성

(2) 신경성 조절

-심장은 심근자체의 특성의 의하여 외적인 조절없이도 규칙적인 심박동이 가능하나 정상적인 휴식상태에서는 자율신경계의 조절을 받음.->긴장과 항상성유지
· 교감신경섬유
-촉진신경섬유로 심박동 수와 심장의 수축력을 강화시킴.
-카테콜라민(아드레날린, 노르아드레날린, 도파민) 이 분비되어 심박동수를 증가시키고 혈관수축으로 혈압을 상승시키며 방실결절의 불응기가 짧아져 결국 심장에 부담을 주게 됨
· 부교감신경섬유
-억제신경섬유로 동방결절과 방실결절에 있는 미주신경말단을 자극하여 아세틸콜린을 분비하고 심박동 수의 감소로 불응기가 길어져 심근의 휴식기를 연장
· 압수용기
- 심장의 반사기전을 일으키는 세포로 신체활동에 따라 정상적으로 혈압을 유지시키는 중요한 작용
- 동맥압수용기는 동맥압의 변화에 매우 민감하게 반응하는 신경말단으로 대동맥궁과 경동맥동에 위치한 소체로서 동맥혈관내에서의 압력변화에 대응하는 능력을 가짐.
혈압이 상승하면 압수용기는 흥분되고 이 흥분은 다시 교감신경을 거쳐 연수에 있는 혈관이 완중추와 심장억제중추로 자극이 전달되어 동맥압과 심박동 수를 하강시킴으로써 혈압을 조절. 
- 정맥압수용기는 우심방과 상대정맥 끝에 있는 특수신경세포로 이곳의 내압이 상승하면 심장촉진중추를 자극하여 심박동수를 증가시키며 대정맥압과 우심방압이 하강할 때는 반대현상이 일어남.
· 화학수용기
- 대동맥궁과 경동맥소체에 있으며 혈액내 산소와 이산화탄소의 변동에 매우 민감한 세포.
- 혈액 중에 산소가 부족하고 이산화탄소 농도가 증가하면 혈액의 pH를 저하.
- 계속적인 산소부족과 이산화탄소의 과잉증가는 화학수용기를 자극하여 혈관 수축 중추에 전달함으로써 소동맥이 수축하게 되어 혈압이 상승

(3) 콩팥성 조절

-콩팥은 혈액 중에 있는 나트륨과 수분의 축적 및 배설작용에 의하여 혈액순환과 혈압을 조절
-항이뇨호르몬과(ADH)과 알도스테론의 분비가 증가되어 혈압상승-> 혈량증가