비뇨생식기계 간호 - 요정체

요정체(urinary retention)

: 신장에서 만든 소변을 방광이 부분적으로 비워지거나 완전히 비우지 못하는 상태

1) 원인

① 배뇨근 부전(detrusor failure) ; 가장 흔한 원인

② BPH(전립선 비대): 남성 요정체의 주요 원인

③요도협착, 약물(삼환계 항우울제), 배뇨근-괄약근 실조

④ 결석, 혈괴, 종양, 방광경부 경축, 여성의 생식기 손상

⑤ 당뇨, 뇌졸중, 척수손상

⑥ 방광감각과 방광근 긴장의 감소, 불안

⑦ 척추마취> 전신마취

⑧ 여성은 질 후벽의 탈출

⑨ 구조적인 기형, 정신적인 원인 등

2) 병태생리

① 요정체는 요로감염과 결석을 형성하고 요로계 구조의 손상 야기

② 방광에 소변 계속 차 있으면 방광내압 상승

→ 배뇨근 두꺼워지고 요로게실 형성

→ 요도 섬유화

→ 신우와 신 실질조직의 손상

→ 수신증

→ 신부전 진행 및 사망

3) 임상증상

① 치골상부 불편감 및 팽만감

② 불안정

③ 발한

④ 요로감염 증상 동반: 뿌연 소변, 배뇨 시 작열감, 무뇨, 빈뇨, 급뇨, 발열 등

4) 진단검사

① 매 시간 또는 그 이상 배뇨하거나 한 번에 20~50 ml 정도의 배뇨 시 진단

② 잔뇨량 측정: 100ml 이상 소변이 방광에 남아 있는 경우 진단

 

 

 

 

 

5) 치료

① 약물요법

- 콜린성 약물: 감각, 신경성 문제인 경우 투여, 방광수축 자극하므로 폐쇄 의심 시 사용하지 않음

- 베타네콜 bethanechol(Urecholine)과 네오스티그민 neostigmine(Prostigmin)을 투여

- bethanechol 은 방광출구와 요도의 저항 증가 시키므로 보완하기 위해 알파 교감신경차단제와 함께 사용 :phenoxybenzamine, prazosin, terazosin

② 방광의 배액: 방광루관을 이용하거나 요도 통해 도뇨

③ 신장, 신우, 요관의 배액

- 요관 부분 폐쇄 시, 막히지 않은 경우 방광경을 통해 요관에 카테터 삽입, 신우까지 진행

- 요관 폐색 시 신우에 카테터 직접 삽입(신루술, 신우절개술)

④ 치골상 방광절개술(치골상 카테터, suprapubic catheterization)

- 도뇨 어려운 경우 치골상 피부 절개하여 카테터를 방광으로 삽입

- 카테터 끝이 방광벽에 닿거나 침전물, 혈괴로 폐색 되지 않는지 관찰

- 장점: 요로 감염률이 낮고 환자의 배뇨능력 평가용이, 편안함

- 단점: 시행과정의 위험성, 카테터 위치 이동, 혈뇨, 장천공 등

6) 간호

① 배뇨양상 사정

- 환자는 방광팽만이 있으면 배뇨하고자 하는 욕구가 증가되며 불안해하며 안절부절못함, 불안·발한·방광통, 방광 충만감을 호소

② 독립적인 배뇨자극(요도를 통한 도뇨시행)

- 정상적인 배뇨체위 취하거나 복강내압을 증가시켜 중력으로 배뇨를 도울 수 있는 좌위나 선 자세를 취하게 함

- 프라이버시를 지켜줌.

- 일시적 요정체 시 도뇨 실시, 물에 손 담그기

- 수도꼭지 틀어 물소리로 자극

- 요의 느끼면 즉시 배뇨하도록 유도

- 온욕이나 회음부위로 따뜻한 물을 흘려줌으로써 근육이완 촉진

③ 간헐적인 도뇨

- 방광에 간헐적으로 카테터 삽입하여 방광 내 잔뇨 비우는 방법

- 도뇨의 빈도는 잔뇨로 결정, 보통 4~6시간마다 시행

- 감염방지 위해 정확한 무균법 사용, 자가 도뇨법 대상자들은 청결법 사용

- 감염예방 위해 충분한 수분 섭취 권장