비뇨생식기계 간호 - 요로전환술

요로전환술

1) 수술 전 간호중재

- 요로전환에 관한 자세한 교육
- 장준비: 수일 전부터 저 잔유 식이, neomycin 투여(장내 세균 멸균), 하제와 관장
• 루 설치부위 선택
- 제와부, 늑골경계, 치골, 장골능 피함
- 의복으로 인한 압력 피하기 위해 주로 좌우 하복부에 설치

2) 수술 후 간호중재

- 활력징후 점검
- 환기증진: 심호흡 권장, 체위변경 및 조기이상 권장
- 삽입된 도뇨관의 개방성과 배설량 감시
- 플라스틱 주머니를 루에 부착, 중력 배뇨장치에 연결하여 요 흐름 측정
- 처음 24시간 동안 매 시간 소변량 측정, 이후에는 8시간마다 측정
- 수술 직후 소변 내에 나타나는 혈액은 점차적으로 사라짐
- 회장 또는 결정도관에서는 정상적으로 소변에 점액이 나타날 수 있음
- 탈수, 요관폐색, 신기능 손상 등 관찰
- 수술 부위 관찰
- 절개부위 안전하게 하고 드레싱 젖으면 즉시 교환
- 수술 직후에는 밝은 분홍색 또는 붉은색으로 부종 있을 수 있음(1주일 간)
- 거무스레하고 청색증을 띠면 혈액공급 부전, 괴저 위험 → 응급처치 요함
- 카테터의 부적절한 위치는 점막에 압력주어 괴사 초래
- 소변주머니는 장루와 주변 피부상태 관찰 위해 수술 후 24~48시간 이내에 교환
- 루의 탈출, 돌출, 퇴축 등의 상태 확인
- 6~8주에 걸쳐 장루의 크기가 서서히 감소
- 위장관계 합병증 예방
- 장음 없으면 구강섭취 금기
- 장폐색 예방 위해 비위장관 튜브 설치
- 구강섭취가 허용되면 하루 3,000cc의 수분섭취 권장
감염: 복막염 위험
출혈: 수술 후의 결손 또는 장점막 출혈, 착용기구의 변경이나 요 채집주머니 부착 이상으로 발생 가능 요루 관리 및 자가간호
- 비뇨기계의 원활한 기능 유지 및 합병증 예방
- 자가 간호를 위한 피부 관리, 요 배설법, 요루 기구 관리에 대한 교육
 

 

3) 교환 및 세척

- 주머니를 바꿀 때마다 인공요루 주위 피부 비누와 물로 청결히 닦고 건조
- 주머니를 바꾸고 건조시키는 동안 피부로 소변이 흘러나오지 않도록 인공요루 위에 거즈 심지나 탐폰 삽입
- 인공요루 주머니의 개구부는 요루의 크기보다 크게 자름
- 착용기구 교환은 가능한 소변생성 속도가 느린 이른 아침에 실시, 3~5일마다 교환
- 소변이 주머니의 1/3~1/2 정도 채워지면 주머니를 비움 - 착용기구는 비누와 미지근한 물로 철저히 씻기고 말림
뜨거운 물로 세척은 주머니를 상하게 하므로 금지
- 소변 주머니의 냄새가 제거되지 않으면 희석식초용액이나 방취제에 20~30분간 담근 후 흐르는 물에 헹구어 건조
- 방취제 알약을 주머니에 넣어 사용할 수도 있음

4) 피부간호

- 접착물질은 접착제 제거제로, 피부의 결정체는 희석식초용액으로 닦음
- 소변으로부터 피부 보호: Karaya 분만, 항생제크림, nystatin 등 사용

5) 일상 활동 증진

- 배뇨습관의 변화로 생활양식의 변화 요구됨
- 특수 접착제나 판 고정 벨트를 사용하고 수영이나 운동 가능
- 땀을 흘리거나 주머니가 가득 차면 판이 피부에서 떨어질 수 있으므로 주의
- 정서적 지지, 자모모임 참석

6) 식이조절

- 주스와 같이 요를 산성화 시키는 음식 권장
- 충분한 수분섭취: 소변농축으로 인한 결정체 형성 및 감염 방지(2,000ml/day 이상)
- 가스 생성 음식 섭취제한

7) 합병증 관찰

- 요로감염: 역류방지 밸브가 있는 주머니 사용
- 피부감염: 소변접촉으로 인한 자극 (홍반, 칸디다증, 알레르기성피부염)
- 출혈: 장루세척 시 발생하는 소량의 출혈은 정상이나 심한 경우 보고, 장루 외의 요로 출혈은 감염 또는 결석 등 의심가능
- 탈장: 수술로 치료하거나 복원이 필요치 않은 경우도 있음
- 협착: 소변이 도관에 남아 배설장애, 전해질 불균형 유발(산독증)
- 잠재적 합병증: 폐색, 상피증식, 루의 경축, 요산칼슘 결석 등
- 대변이 매우 묽어져 항문으로 자주 누출, 스트레스실금, 팽만