비뇨생식기계 간호 - 요실금

요실금(urinary incontinence)

1) 정의

① 요도괄약근의 기능부전으로 소변이 불수의적으로 흘러나오는 상태(사회적, 위생적 문제)

② 시설에 입원하지 않은 60세 이상 성인의 약 13~56%, 양로원 거주자의 절반 여성의 50%가 경험

2) 원인

① 괄약근 조절 장애

② 방광경부 협착, 산과적 외상, 노화, 감염, 신생물, 신경장애

③ 약물(진정제, 수면제 등), 술, 분변 매복 등

④ 심리적 원인: 퇴행, 의존성, 반항심, 불안정 등

⑤ 요도방광접합부(urethrovesical junction, UVJ)의 기능장애: 질 분만, 폐경, 골반저 근육과 관련된 신경 손상

3) 과운동성 요도방광접합부 진단검사

- 스트레스성 요실금을 초래하는 요도방광 접합부의 경사도를 결정

- 30도 이상으로 각도가 증가되는 것은 요도방광 접합부의 배뇨근의 과활동을 의미함

(1) 교감 신경

: 뇌로부터 방광배뇨근이 이완되고 요도괄약근이 수축하도록 신호를 보냄

방광: 이완 / 요도괄약근: 수축되면 닫힘

(2) 부교감신경

: 뇌로부터 방광배뇨근이 수축되고 요도괄약근이 이완되도록 신호를 보냄

방광: 이완 / 요도괄약근: 수축되면 닫힘

(3) 복합적인 감각-운동 과정

- 방광 배뇨근의 이완, 내 괄약근 수축 / 소변 저장: 교감신경 지배(L2∼L4)

- 내 요도 괄약근(방광경부) 이완: 평상시는 수축된 상태 / 방광 배뇨근 수축 시 이완

- 외요도 괄약근: 자발적으로 조절됨. 음부신경의 지배

(4) 배뇨반사: 척수반사(S2∼S4)

- 방광에 소변량(200∼300ml 이상)이 증가되면 요의 느낌

- 방광 벽이 확장되면 압수용체가 감각신경을 통해 척수로 정보전달 → 척수에서 부교감신경 활동자극, 교감신경 활동 억제 → 방광 배뇨근 수축, 방광내압 상승 → 음부신경 활동 감소 → 외요도 괄약근 이완 → 배뇨

 

4) 증상

① 심리적 문제: 고립감, 우울, 자존감 저하

② 신체적 문제: 감염, 욕창, 영구적 방광 손상

5) 치료 및 간호중재

① 카페인 섭취 제한: 카페인은 중추신경계 자극, 이뇨 및 평활근 작용을 함 / 홍차, 커피, 콜라 등 제한

② 신체 활동: 규칙적, 적절한 신체 활동은 골반저근 강화 / 규칙적으로 변기에 앉기

③ 수분 섭취

- 낮 동안 2000~2500ml 섭취하여 배뇨반사 자극

- 밤에는 수분 섭취 제한하여 충분한 수면 유지

- 침대에 패드 적용 가능하나 기저귀는 금지: 자연방뇨 허용하는 것으로 이해할 수 있음

- 수분 섭취 배뇨량을 배뇨일지에 기록

- 피부 건조하게 유지

④ 정상 체중 유지: 비만은 요실금의 위험인자

(1) 골반저근훈련(Pelvie Fl--r Muscle Training. PFMT)

: 골반저근 수축의 강도와 지속성 증가

① 골반저근 강화운동(케겔 운동. kegel exercise) 하루 3회 이상, 1회에 10번 이상 수축과 이완 반복 / 매일 꾸준히, 점차 횟수 늘리는 것이 효과적

② 바이오피드백: 자율신경의 생리적 변수를 부분적으로 조절

③ 전기자극: 표면 전극을 질, 항문, 피부에 부착하고 골반저근 자극 위해 전류 공급

④ 질콘: 콘(c-ne) 모양의 무게별로 다른 질내 삽입물 가벼운 질콘부터 질내에 삽입하여 떨어지지 않도록 골반저를 수축하고 점진적으로 무거운 콘으로 교체

(2) 방광훈련프로그램

① 환자 자신이 배뇨시간을 조절하여 배뇨간격을 점차 늘려가는 방법

② 배뇨일지 기록, 골반저근 운동, 심상요법 등을 함께 시행

(3) 약물 요법

: 원인에 따라 적절한 약물 투여

① 긴박성 요실금: 배뇨근이완제, 항콜린제제, 삼환계 항우울제

② 복압성 요실금: 요도내압 증가 약물(에스트로겐, α-교감신경 효능제, β-교감신경차단제 등)

 

6) 외과적 중재

①방광요도고정술: 복직근 근막에 요도를 고정하여 방광경부 지지

② 인공요도괄약근 이식술

③ 요도 주위 콜라겐 주입

7) 요실금 수술 종류

• TVT(Tension free vaginal tape) 수술

: 중부요도에 1.5cm 정도의 테이프를 걸어주는 방법으로 질을 통해 요도하의 슬링을 따 로 봉합하지 않고 치골 후 공간을 통해 위치시킵니다. 요도의 과운동성이나 내인성 요도 괄약근 기능 부전에 의한 요실금 치료 에 사용

• TOT(Transobturator vaginal tape) 수술

: 바늘이 치골 후 공간이 아닌 치골 위 복부의 절개부위로 나오게 되므로 보다 안전하고, 신경 손상과 출혈의 위험 및 부작용이 적습니다. 과거의 요실금 수술에 비해 빠르고 쉽게 요실금 수술이 가능하고 회복이 빨라 일상생활로 복귀하는 기간이 짧은 장점이 있다.

8) 요실금 종류

종류	병태생리	치료
복압성 (stress 스트레스성)	- 요도 괄약근 허약 - 복압상승 시 실금(기침, 재채기, 웃음, 코풀기, 운동 등) - 대개 여성에서 나타남(폐경 후, 다산부)	- 골반저 근육 운동(케겔 운동) - 비만인 경우 체중 조절 - estr-gen 크림 - 질 내 장치(c-ne) 삽입 - 요도 내 콜라겐 주입
긴박성 (urge 절박성)	- 강한 요의와 함께 불수의적 방광 수축으로 갑작스럽게 다량의 실금 - 요의 흐름을 저지시키지 못함 - 운동 신경장애: 억제성 배뇨근 조절 장애 - 운동신경원 척수 병소	- 원인 치료 - 골반저 근육 운동 - 방광 훈련 - 항콜린성 약물 - 전기자극
역리성 (overflow 축뇨성)	- 방광정체와 과잉팽만으로 소변이 넘쳐 불수적으로 소량의 요 배설 - 방광출구의 폐쇄 - 요배출을 제대로 할 수 없어 발생	- 원인질환 치료 - 인공도뇨 - Valsalva 수기 - α-교감신경 차단제 - 콜린성제제
반사성 (reflex 계속적)	- 배뇨행위를 억제하지 못하고 배뇨 반사자극을 받으면 즉시 배뇨 - 흉추 10번 위쪽 병소 - 중추신경계 관여 없이 방광수축	- 원인질환 치료 - 방광 훈련 - 체외 소변 수집 기구
기능적 (functional)	- 화장실에 가는데 필요한 시간 동안 괄약근 조절 불가능 - 신체적 제한, 지남력 상실, 환경장애	- 원인질환 치료 - 이동보조기구 - 방광 훈련 - 간이 소변기