비뇨생식기계 간호 - 신경인성 방광

신경인성 방광(neurogenic bladder)

1) 정의

- 중추나 말초신경계 병소에 의해 발생되는 방광기능 장애

- 소변정체, 요실금과 밀접하게 관련

2) 유형과 원인

(1) 상위 운동신경원 장애(UMN)

① 척수의 천골 분절상부 위에서 발생

② 방광: 경직, 과잉반사

(2) 하위 운동신경원 장애(LMN)

① 천추 이하 부위에서 발생

② 방광: 반사소실, 이완성 방광, 요실금

3) 종류

종류	증상	원인
억제 불능성	- 유아적 또는 억제가 불가능한 방뇨로 나타남 - 요의감이 나타나자마자 즉시 방뇨	- 뇌졸중, 다발성 경화증 등으로 인한 중추조절로의 병변
감각마비성 (배뇨근 반사항진)	- 방광의 감각 기능이 없어지기 때문에 대상자는 소변이 방광에 차는 것을 느끼지 못함 - 무력방광, 일출성 요실금을 동반하는 방광 정체 및 상부 비뇨기계 병변 유발	- 신경계질환, 척수매독, 당뇨병성 신경증, 악성빈혈 등으로 외측 척수로 가 차단된 결과
운동마비성 (배뇨근 무반사)	- 완전한 방광감각을 가지고 있어 통증까지 느낀다하더라도 배뇨를 시작할 수 없음	- 천추 S2~S4 의 운동신경 병변 - 소아마비, 종양, 외상, 이분척추,감염
자율신경성 방광장애	- 소변이 방광에 차는 것을 지각할 수 없거나 배뇨를 시작 할 수도 없고 복부를 눌러주는 것과 같은 보조수단 없이는 계속해서 배뇨를 할 수 없음	- 요정체, 요실금 - 방광과 S2, S3 -r S4 의 외상, 염증 과정, 척추마취, 악성 종양으로 중추 신경계와 방광 사이의 모든 신경연결 파괴
반사성 방광장애	- 감각없고 방광은 반사적으로 수축하나 방광을 완전히 비우지 못함	- 천골 분절 이상의 척수 절단

 

4) 증상

- 주증상: 소변정체, 실금

- 빈뇨, 긴박뇨, 야뇨, 혈뇨, 요로감염 등

5) 치료

- 방광훈련, 약물(항경련제·항콜린제: detrol, ditropan, vesicare)

- 그 외 phenoxybenzamine 과 α-아드레날린 차단제 투여

- 수술

6) 합병증

: 자율반사장애

- 심각하고 치명적인 합병증(척수손상 대상자)

- 상위 운동신경 병소 환자에게 우선적으로 영향

- 장기의 팽만, 피부 통증 자극에 의해 시작, 가장 흔한 원인은 방광팽만, 분변이 가득 찬 직장

- 고혈압, 서맥, 홍조, 발한, 망막출혈, 경련, 시력장애, 오심 등 발생

- 예방: 방광팽만 예방

7) 방광훈련 프로그램

① 수분섭취제한, 배뇨훈련, 방광운동을 포함

② 배뇨시작과 배뇨를 지속할 수 있도록 반사 반응을 돕는 방법 학습 방광훈련은 4시간 간격(5회/일),

소변량에 따라 횟수조정, 일회 소변량 400cc정도

8) 간헐적 인공도뇨

: 자가 도뇨 교육

① 방광의 과팽창 방지 위해 요도 카테터 삽입하여 소변 제거

② 도뇨 간격 철저하게 유지하는 것 중요

③ 효과: 독립성, 이동성 증진

④ 청결법 사용: 요로감염 방지

9) 약물요법

: 방광수축반사 억제 항경련제, 항콜린성 제제, α-아드레날린 차단제 투여

10) 수술

: 방광기능 회복 외조임근 절개술, 방광경의 성형술, 요로전환술 등

11) 배뇨유도 방법

① Valsalva 수기

: 몸을 앞으로 기울여 복부에 손, 팔로 압력을 주면서 대변을 보듯이 힘주어 배뇨하는 방법

② Crede maneuver

- 주먹 쥔 손을 방광에 대고 천천히 압력을 가해 소변을 짜내는 것

- 주의: 괄약근 이상, 요로 폐쇄 시 금기

③ 치골상부자극

: 손끝으로 가볍에 치골상부를 두드리는 것