요로결석
-요로: 소변을 생성·보관·배출하는 장기
-결석: 광물질염이 침전된 물질 덩어리
1) 정의
: 요로계에 결석이 생기는 질환. 소변의 성분 중 일부가 녹지 않아 돌처럼 딱딱해지는 것 위치에 따라 신결석·요관결석·방광결석으로 나뉘고, 제때 치료하지 않으면 신장을 망가뜨리고, 생명까지 위협하는 질환
2) 원인
- 가족력(4배) / 유전, 비만 / 남자> 여자(2배)
- 대사증후군(HTM, DM) / 수분섭취 감소, 탈수
- 요로감염 및 IBD(염증성 장질환) / 요정체
- 식이: 단백질, 당분과량섭취, 고용량 비타민 C, D 과량섭취
- 부갑상선 기능 항진: 혈중칼슘농도 높아짐
- 요중 침전물: 칼슘, 요산, 인산 등
- 퓨린대사 변화: 퓨린 과다섭취, 요산생성증
약물이나 대사 | 외인성 스테로이드, furosemide, 갑상샘 호르몬 과잉, 비타민 D 과잉: 고칼슘뇨 |
연령 | 20~50대 |
성별 | 남>여, 단 struvite 결석은 여성에서 2배 흔함 |
유전적 요인 | 결석의 가족력, 통풍이나 신산증 |
호르몬 요인 | 에스트로겐 또는 에스트로겐과 프로게스테론 대체요법 |
감염 | 잦은 비뇨기계 감염(염증성 손상이 결속 형성 소인이 됨) |
생활습관 | 장기 부동, 좌식 생활 |
식이 | 요산배출을 증가시키는 과도한 단백질 섭취, 칼슘·수산염 과도한 섭취, 소변농축 야기하는 수분섭취 제한 |
고혈압 | 고혈압 환자는 정상인 발생률의 약 2배 |
3) 증상
▶산통(colic pain)
① 예리하고 갑작스러운 통증, 진통제로도 완화되기 어려움
②결석의 위치에 따라
- 신배 결석: 증상이 거의 없음
- 신우 결석: 신우요관 이행부 폐색, 측복부 둔통, 신우신염 초래
- 상부요관 결석: 옆구리(측복부) 통증, 복부로 방사 → 오심, 구토 동반
- 하부요관 결석: 측복부 통증, 서혜관 따라 음낭(남성), 음순(여성)으로 방사
③ 결석의 크기에 따라
- 작아서 잘 움직일수록 통증이 심함
- 결석이 크면 수신(hydronephrotic kidney)이 되어 둔통 지속
④ 늑골척추각 압통(CVA tenderness): 신결석 25%, 요관결석 75%에서 나타남
▶혈뇨
: 결석은 주변조직에 자극을 주고 상처를 내어 출혈 유발
▶요로폐쇄
① 소변의 흐름 부분적 또는 완전히 막음
② 옆구리가 둔하게 아프거나 복통
▶감염
: 폐쇄로 인한 소변정체가 감염 유발
▶수신증
① 신우와 신배가 소변흐름의 폐쇄로 인해 확장된 것
② 혈뇨, 빈뇨, 급뇨, 작열감, 위장계 증상 동반
4) 결석 종류
- 칼슘석: 결석의 대부분, 인산칼슘 및 수산칼슘
- 요산 결석
- 시스틴 결석
- 스트루바이트(struvite) 결석 동반
- 녹각상 결석: 무증상(요로계를 막지 않는 한). 감염에 의해 주로 발생 신배 안에 형성이 되면서 콩팥의 벽을 따라 생김
5) 진단
- 통증: 결석의 위치와 크기, 요로폐색의 정도에 따라 달라짐
- 통증의 양상
신산통: 갑자기 시작되어 간헐적 산통
비산통성 통증: 신장피막의 확장으로 발생
방사통: 회음부 또는 고환 주위 통증
- 혈뇨: 육안적 혈뇨(붉은색/커피색/핏덩어리)
- 발열: 37.3℃ 이상의 발열, 해열제 복용 여부
- 소화기계: 구역, 구토, 복통
- 비뇨기계: 빈뇨, 요절박
6) 위험인자
- 요로 결석의 가족력
- 요로 결석과 관련된 유전성 질환여부(시스틴 뇨증, 요세관성 산증)
- 재발성 요로감염여부
- 염증성 장 질환의 과거력
- 통풍의 과거력
- 궤양성 장질환의 과거력
- 병적 골절의 과거력
- 장기간의 요양력(침상안정기간)
- 투약력: 스테로이드제, 이뇨제, 제산제 등
- 식이습관: 고 염분, 고 퓨린 식이
7) 진단
▶이학적 검사: CVAT 여부
▶혈액검사
- 일반혈액검사 → 염증여부, 빈혈여부, 출혈성 경향 여부
- 혈중 크레아티닌 검사 → 급성/만성 신부전 여부
- 혈중 전해질 검사 → 전해질 이상여부
- 혈중 요산 검사 → 요산 대사 이상 여부
▶소변검사
- 일반 소변검사 → 비뇨기계 염증 여부, 현미경적 혈뇨 여부
- 소변 배양 검사 → 소변 내 세균 유무 확인
▶영상의학검사: x-ray 검사
- 2차원 영상
- 민감도: 44-77%, 특이도: 80-87%
▶초음파 검사
- 방사선 노출이 없음
- 요로결석이 있는 임산부에서 안전하게 시행 가능
- 시술자에 영향을 많이 받음
- 요관 결석은 상대적으로 확인이 어려움
- 민감도: 19-93%, 특이도: 84-100%
▶컴퓨터 단층 촬영
- 가장 정확한 검사로 결석 검사의 표준 검사
8) 응급치료
- 통증조절: 비스테로이드성 진통 소염제 혹은 마약성 진통제
- 전신감염 동반된 요폐색: 비뇨기과적 응급상황
① 요폐색의 해결
② 전신감염의 치료 → 항생제, 수액
③ 요로결석의 치료
9) 약물치료 교감신경 알파차단제
- 5mm 이하의 결석 중 약 70% 정도는 자연적으로 결석이 통과함
- 알파차단제 ; 요관의 근육을 이완시켜 결석의 통과를 도와주는 역할을 함
- 대상 군: 5mm 이하의 요관결석, 체외충격파쇄석술 시행받은 환자
- 부작용: 저혈압
10) 체외충격파쇄석술(Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy. ESWL)
- 결석 부위에 집중적으로 충격파를 주는 비침습적 절차
- 입원 필요 없음. 국소마취나 전신마취 후 시행
- 치료 금기: 임산부 출혈성 경향이 있는 경우 심한 골기형으로 시술이 어려운 경우, 심한 비만으로 시술이 어려운 경우,
결석 주위에 동맥류가 있는 경우 결석 하부에 해부학적 폐색이 있는 경우
- 시술 후 며칠에서 몇 주에 걸쳐 소변으로 결석 배출
- 합병증: 배뇨통, 빈뇨, 핍뇨, 혈뇨, 통증, 발열, 오한, 패혈증, 심혈관계 이상 등
11) 수술적 치료
▶요관내시경
- 요관에 위치한 크지 않은 결석, 피부에 상처가 없음
- 요도를 지나 방광에 있는 요관구를 통하여 요관에 요관 내시경을 삽입한 후 결석을 제거하는 수술
▶역행성 신장 내 수술
- 신장에 위치한 결석, 피부에 상처가 없음
- 요도와 방광, 요관을 지나 신장까지 연성 요관 내시경을 삽입한 후 결석을 제거하는 수술
▶경피적 신쇄석술
- 신장에 위치한 결석
- 환자 등에 1.0~1.5cm의 절개를 한 후 신장으로 내시경 기구를 삽입하여 신장내부에 위치한 결석을 레이저를 이용하여 제거
- 치료 금기: 치료되지 않은 요로 감염 / 절개 예상위치에 종양이 있는 경우 신장암의 가능성이 있는 경우 / 임산부 / 비전형적인 장의 위치
▶개복 혹은 복강경 수술
- 복잡한 신장 결석인 경우
- 다른 방법으로 치료가 실패한 경우
- 신장 내 구조물에 기형이 있는 경우
- 고도 비만인 경우
- 골격계 기형이 있는 경우
- 움직이지 않는 매우 큰 요관 결석이 있는 경우
12) 예방
▶요로결석의 자연배출을 위한 수분공급
① 3000~4000ml/일 이상 섭취: 소변량 증가로 결석 배출
②결석배출 여부 확인 위해 거즈로 소변 거르기
③ 결석 크기 5mm 이하는 충분한 수분섭취를 하여 자연배출을 시도함
④ 맥주섭취: 단기적 효과는 있지만 그 이후 탈수 및 맥주 성분 안에 수산이 많이 함유되어 있어 장기적으로는 좋지 않음
- 수분섭취 = 수분 섭취 권장량: 2.5L~3L/ 1일 → 200~250 cc 컵으로 10잔/1일
- 목표 배뇨량: 2.0~2.5L/1일
- 식이요법: 염분의 과다 섭취를 피할 것(하루 2g 이하의 저염식이를 권함). 지나친 동물성 단백질 섭취를 피할 것
구연산: 체질 알칼리화 도와줌 → 요의 산성화와 칼슘 뇨중 방지에 도움 (구연산 많은 과일: 오렌지·레몬·귤·자몽·토마토)
인산이 많은 식품(우유·치즈·달걀·콩·호두·잡곡)
산성식품(고기·곡물·달걀·치즈·크렌베리·자두)
수산이 많은 식품(차·초콜릿·호두·맥주·시금치·콩)
알칼리식품(우유·채소·과일)
퓨린이 많은 식품(동물내장·새우·마른 콩)
Calcium oxalate(차, 코코아, 인스턴트커피, 맥주, 콩, 사과, 포도 등의 수산식품 제한)
Calcium(고단백 식품 섭취 제한)
Phosphate(칼슘 섭취 제한 - 우유)
Struvite(적색고기, 고기내장, 전곡류, 고인산 식품 제한)
Uric acid(고기내장, 가금류, 생선, 육즙, 정어리 등 퓨린식품 금지)
Cystine(하루 3리터까지 수분섭취 격려)
13) 식이요법
- 결석이 있는 환자에서도 칼슘 섭취를 제한할 필요는 없음
- 적당한 칼슘 섭취: 1-1.2g/1일 → 고칼슘우유 200cc 2개 반에 해당
14) 생활습관
- 대사증후군(비만, 고지혈증, 고혈압, 당뇨) → 요의 산성화와 고칼슘뇨증
- 적당한 운동과 체중관리: 한국인 정상 BMI 18.5-23 kg/m²
① 상부 요로에서 하부요로로 결석 이동 촉진
② 지나치게 땀 많이 흘리는 운동 삼가기
③ 장기간 부동이나 침상 안정 경우 체위변경 자주
15) 배뇨관리와 재발방지에 대한 교육
① 대상자 스스로 소변 배설량, PH 측정, 결석 확인 교육
② 재발 흔하므로 주기적 검사, 합병증 발생여부에 대한 지속적 관리 필요함
③ 환자의 85%가량은 식이 및 일상생활습관의 변화 통해 재발가능성 낮출 수 있음
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