비뇨생식기계 간호 - 요로결석

요로결석

-요로: 소변을 생성·보관·배출하는 장기

-결석: 광물질염이 침전된 물질 덩어리

1) 정의

: 요로계에 결석이 생기는 질환. 소변의 성분 중 일부가 녹지 않아 돌처럼 딱딱해지는 것 위치에 따라 신결석·요관결석·방광결석으로 나뉘고, 제때 치료하지 않으면 신장을 망가뜨리고, 생명까지 위협하는 질환

2) 원인

- 가족력(4배) / 유전, 비만 / 남자> 여자(2배)

- 대사증후군(HTM, DM) / 수분섭취 감소, 탈수

- 요로감염 및 IBD(염증성 장질환) / 요정체

- 식이: 단백질, 당분과량섭취, 고용량 비타민 C, D 과량섭취

- 부갑상선 기능 항진: 혈중칼슘농도 높아짐

- 요중 침전물: 칼슘, 요산, 인산 등

- 퓨린대사 변화: 퓨린 과다섭취, 요산생성증

약물이나 대사	외인성 스테로이드, furosemide, 갑상샘 호르몬 과잉, 비타민 D 과잉: 고칼슘뇨
연령	20~50대
성별	남>여, 단 struvite 결석은 여성에서 2배 흔함
유전적 요인	결석의 가족력, 통풍이나 신산증
호르몬 요인	에스트로겐 또는 에스트로겐과 프로게스테론 대체요법
감염	잦은 비뇨기계 감염(염증성 손상이 결속 형성 소인이 됨)
생활습관	장기 부동, 좌식 생활
식이	요산배출을 증가시키는 과도한 단백질 섭취, 칼슘·수산염 과도한 섭취, 소변농축 야기하는 수분섭취 제한
고혈압	고혈압 환자는 정상인 발생률의 약 2배

3) 증상

▶산통(colic pain)

① 예리하고 갑작스러운 통증, 진통제로도 완화되기 어려움

②결석의 위치에 따라

- 신배 결석: 증상이 거의 없음

- 신우 결석: 신우요관 이행부 폐색, 측복부 둔통, 신우신염 초래

- 상부요관 결석: 옆구리(측복부) 통증, 복부로 방사 → 오심, 구토 동반

- 하부요관 결석: 측복부 통증, 서혜관 따라 음낭(남성), 음순(여성)으로 방사

③ 결석의 크기에 따라

- 작아서 잘 움직일수록 통증이 심함

- 결석이 크면 수신(hydronephrotic kidney)이 되어 둔통 지속

④ 늑골척추각 압통(CVA tenderness): 신결석 25%, 요관결석 75%에서 나타남

▶혈뇨

: 결석은 주변조직에 자극을 주고 상처를 내어 출혈 유발

▶요로폐쇄

① 소변의 흐름 부분적 또는 완전히 막음

② 옆구리가 둔하게 아프거나 복통

▶감염

: 폐쇄로 인한 소변정체가 감염 유발

▶수신증

① 신우와 신배가 소변흐름의 폐쇄로 인해 확장된 것

② 혈뇨, 빈뇨, 급뇨, 작열감, 위장계 증상 동반

4) 결석 종류

- 칼슘석: 결석의 대부분, 인산칼슘 및 수산칼슘

- 요산 결석

- 시스틴 결석

- 스트루바이트(struvite) 결석 동반

- 녹각상 결석: 무증상(요로계를 막지 않는 한). 감염에 의해 주로 발생 신배 안에 형성이 되면서 콩팥의 벽을 따라 생김

5) 진단

- 통증: 결석의 위치와 크기, 요로폐색의 정도에 따라 달라짐

- 통증의 양상

신산통: 갑자기 시작되어 간헐적 산통

비산통성 통증: 신장피막의 확장으로 발생

방사통: 회음부 또는 고환 주위 통증

- 혈뇨: 육안적 혈뇨(붉은색/커피색/핏덩어리)

- 발열: 37.3℃ 이상의 발열, 해열제 복용 여부

- 소화기계: 구역, 구토, 복통

- 비뇨기계: 빈뇨, 요절박

 

6) 위험인자

- 요로 결석의 가족력

- 요로 결석과 관련된 유전성 질환여부(시스틴 뇨증, 요세관성 산증)

- 재발성 요로감염여부

- 염증성 장 질환의 과거력

- 통풍의 과거력

- 궤양성 장질환의 과거력

- 병적 골절의 과거력

- 장기간의 요양력(침상안정기간)

- 투약력: 스테로이드제, 이뇨제, 제산제 등

- 식이습관: 고 염분, 고 퓨린 식이

7) 진단

▶이학적 검사: CVAT 여부

▶혈액검사

- 일반혈액검사 → 염증여부, 빈혈여부, 출혈성 경향 여부

- 혈중 크레아티닌 검사 → 급성/만성 신부전 여부

- 혈중 전해질 검사 → 전해질 이상여부

- 혈중 요산 검사 → 요산 대사 이상 여부

▶소변검사

- 일반 소변검사 → 비뇨기계 염증 여부, 현미경적 혈뇨 여부

- 소변 배양 검사 → 소변 내 세균 유무 확인

▶영상의학검사: x-ray 검사

- 2차원 영상

- 민감도: 44-77%, 특이도: 80-87%

▶초음파 검사

- 방사선 노출이 없음

- 요로결석이 있는 임산부에서 안전하게 시행 가능

- 시술자에 영향을 많이 받음

- 요관 결석은 상대적으로 확인이 어려움

- 민감도: 19-93%, 특이도: 84-100%

▶컴퓨터 단층 촬영

- 가장 정확한 검사로 결석 검사의 표준 검사

8) 응급치료

- 통증조절: 비스테로이드성 진통 소염제 혹은 마약성 진통제

- 전신감염 동반된 요폐색: 비뇨기과적 응급상황

① 요폐색의 해결

② 전신감염의 치료 → 항생제, 수액

③ 요로결석의 치료

9) 약물치료 교감신경 알파차단제

- 5mm 이하의 결석 중 약 70% 정도는 자연적으로 결석이 통과함

- 알파차단제 ; 요관의 근육을 이완시켜 결석의 통과를 도와주는 역할을 함

- 대상 군: 5mm 이하의 요관결석, 체외충격파쇄석술 시행받은 환자

- 부작용: 저혈압

 

10) 체외충격파쇄석술(Extracorporeal Shock-Wave Lithotripsy. ESWL)

- 결석 부위에 집중적으로 충격파를 주는 비침습적 절차

- 입원 필요 없음. 국소마취나 전신마취 후 시행

- 치료 금기: 임산부 출혈성 경향이 있는 경우 심한 골기형으로 시술이 어려운 경우, 심한 비만으로 시술이 어려운 경우,

결석 주위에 동맥류가 있는 경우 결석 하부에 해부학적 폐색이 있는 경우

- 시술 후 며칠에서 몇 주에 걸쳐 소변으로 결석 배출

- 합병증: 배뇨통, 빈뇨, 핍뇨, 혈뇨, 통증, 발열, 오한, 패혈증, 심혈관계 이상 등

11) 수술적 치료

▶요관내시경

- 요관에 위치한 크지 않은 결석, 피부에 상처가 없음

- 요도를 지나 방광에 있는 요관구를 통하여 요관에 요관 내시경을 삽입한 후 결석을 제거하는 수술

▶역행성 신장 내 수술

- 신장에 위치한 결석, 피부에 상처가 없음

- 요도와 방광, 요관을 지나 신장까지 연성 요관 내시경을 삽입한 후 결석을 제거하는 수술

▶경피적 신쇄석술

- 신장에 위치한 결석

- 환자 등에 1.0~1.5cm의 절개를 한 후 신장으로 내시경 기구를 삽입하여 신장내부에 위치한 결석을 레이저를 이용하여 제거

- 치료 금기: 치료되지 않은 요로 감염 / 절개 예상위치에 종양이 있는 경우 신장암의 가능성이 있는 경우 / 임산부 / 비전형적인 장의 위치

▶개복 혹은 복강경 수술

- 복잡한 신장 결석인 경우

- 다른 방법으로 치료가 실패한 경우

- 신장 내 구조물에 기형이 있는 경우

- 고도 비만인 경우

- 골격계 기형이 있는 경우

- 움직이지 않는 매우 큰 요관 결석이 있는 경우

12) 예방

▶요로결석의 자연배출을 위한 수분공급

① 3000~4000ml/일 이상 섭취: 소변량 증가로 결석 배출

②결석배출 여부 확인 위해 거즈로 소변 거르기

③ 결석 크기 5mm 이하는 충분한 수분섭취를 하여 자연배출을 시도함

④ 맥주섭취: 단기적 효과는 있지만 그 이후 탈수 및 맥주 성분 안에 수산이 많이 함유되어 있어 장기적으로는 좋지 않음

- 수분섭취 = 수분 섭취 권장량: 2.5L~3L/ 1일 → 200~250 cc 컵으로 10잔/1일

- 목표 배뇨량: 2.0~2.5L/1일

- 식이요법: 염분의 과다 섭취를 피할 것(하루 2g 이하의 저염식이를 권함). 지나친 동물성 단백질 섭취를 피할 것

구연산: 체질 알칼리화 도와줌 → 요의 산성화와 칼슘 뇨중 방지에 도움 (구연산 많은 과일: 오렌지·레몬·귤·자몽·토마토)

인산이 많은 식품(우유·치즈·달걀·콩·호두·잡곡)

산성식품(고기·곡물·달걀·치즈·크렌베리·자두)

수산이 많은 식품(차·초콜릿·호두·맥주·시금치·콩)

알칼리식품(우유·채소·과일)

퓨린이 많은 식품(동물내장·새우·마른 콩)

Calcium oxalate(차, 코코아, 인스턴트커피, 맥주, 콩, 사과, 포도 등의 수산식품 제한)

Calcium(고단백 식품 섭취 제한)

Phosphate(칼슘 섭취 제한 - 우유)

Struvite(적색고기, 고기내장, 전곡류, 고인산 식품 제한)

Uric acid(고기내장, 가금류, 생선, 육즙, 정어리 등 퓨린식품 금지)

Cystine(하루 3리터까지 수분섭취 격려)

 

13) 식이요법

- 결석이 있는 환자에서도 칼슘 섭취를 제한할 필요는 없음

- 적당한 칼슘 섭취: 1-1.2g/1일 → 고칼슘우유 200cc 2개 반에 해당

14) 생활습관

- 대사증후군(비만, 고지혈증, 고혈압, 당뇨) → 요의 산성화와 고칼슘뇨증

- 적당한 운동과 체중관리: 한국인 정상 BMI 18.5-23 kg/m²

① 상부 요로에서 하부요로로 결석 이동 촉진

② 지나치게 땀 많이 흘리는 운동 삼가기

③ 장기간 부동이나 침상 안정 경우 체위변경 자주

15) 배뇨관리와 재발방지에 대한 교육

① 대상자 스스로 소변 배설량, PH 측정, 결석 확인 교육

② 재발 흔하므로 주기적 검사, 합병증 발생여부에 대한 지속적 관리 필요함

③ 환자의 85%가량은 식이 및 일상생활습관의 변화 통해 재발가능성 낮출 수 있음