근골격계 건강문제와 간호 - 염증성장애(골수염, 골결핵, 점액낭염, 건염 및 건막염)

Ⅰ. 염증성 장애

1. 골수염

1) 정의

-급만성으로 발병하는 혈행성 감염질환

2) 원인

-농포성 감염 시 혈행으로 전파, 개방성 골절 시 감염

3) 일차적 감염원

- 주로 농포성 감염, 피하 농양, 내장 감염, 폐렴 등

4) 특징

- 소아나 청소년기 남자 호발 -> 12세 미만의 남자(2-4배)에게 가장 많음

- 호발 부위 : 성장이 빠른 장골 -> 대퇴 하부, 경골 상부, 상완부 요골 등

- 치유 곤란, 재발 잘됨

- 합병증 발생 : 병적 골절, 탈구, 관절경축 등

- 조기 치료가 매우 중요 ->만성 골수염시 치료 곤란 및 기능 장애 초래

5) 증상

- 급성기 : 전신 통증, 허약, 발열, 환부의 통증, 환부의 근육 경직

- 백혈구 증가(15,000-40,000/mm3), 적혈구 침강속도(ESR) 증가

- 감염 진전 시 : 국소적 압통, 부종, 발적, 열감

- 초기 항생제 치료 실패 : 배농루 생성되어 농이 흐름, 만성 골수염 → 근육 위축, 운동 장애, 고열(40-41℃), 관절통

6) 진단

- 혈액 검사, 방사선 CT촬영, 골조사, MRI

7) 치료와 간호

- 급성기 : 항생제 투여, 침상 안정, 수액 및 전해질 공급, 절개 및 배농술

- 만성기 : 전신증상 無, 국소적 통증, 열감, 부종

 

2. 골결핵

1) 정의

- 뼈나 관절에 결핵균이 침범하여 뼈조직 파괴

2) 특징

- 모든 연령, 모든 뼈 & 관절에 발생

- 속발성으로 폐나 림프절로부터 전파

- 호발 부위 : 척추, 골반, 무릎 등

- 질병과정이 천천히 진행 → 증상이 나타나면 이미 상당히 진전된 상태

3) 증상

- 전신적으로 창백, 식욕 부진, 체중 감소, 미열, 발한, 전신 쇠약

- 통증 : 천천히 진행, 점차 심화, 밤에 심함

- 이환 부위 부종, 근육경련 및 위축, 이환부 압통, 기동성 저하, 뼈 파괴, 관절 구축, 활동 장애

4) 진단 

- 균 배양, X-선 촬영, 관절액검사, 관절경검사, 투베르쿨린 검사, 객담 검사로 진단

⦁ 척추 결핵

 1) 정의 

-결핵균이 척추에 직접 침범되거나 폐나 림프절로부터 이차적으로 전파되어 국소적으로 척추뼈가 파괴되는 질환

2) 호발부위 

- 하흉추 & 요추부

3) 병태생리

- 흉추 상부와 중간부 결핵 증상 O

→ 결핵성 농양이나 증식된 과립조직과 뼈 변형 → 척수압력 → 하지마비 → 보행불편, 운동마비, 감각마비

4) 증상

- 요통 : 밤에 심함

- 척추 압통, 척추 운동(예, 물건을 집는 일)에 제한

- 경추에 한냉 농양 O : 연하 곤란

- 흉추에 한냉 농양 O : 늑간 신경 자극 → 방사통

- 요추 압박 : 근육 경련, 대퇴 관절 굴곡, 외회전 불가, 변비, 마비, 척추후만증이나, 척추측만증

⦁  대퇴부 결핵

1) 하지 결핵 호발 부위

- 대퇴부, 무릎, 발목, 발

2) 대퇴부 호발 부위 

- 비구상부, 대퇴골 경부, 대퇴 대전자부

3)  병태생리

- 조직 변화 : 연골 파괴, 뼈 노출, 부식, 뼈의 파괴

- 진전 : 대퇴골파괴, 탈구, 가관절 형성, 서혜부 배농, 골반 농양 형성

4) 특징

- 질병이 서서히 만성적으로 진행

- 초기 : 파행 보행, 통증, 고관절 굴곡 변형, 하지 내전, 하지 단축

- 후기 : 골파괴, 관절 강직 → 하지 단축, 심한 대퇴부 위축

5) 증상

- 초기 : 보행불편, 무릎 전이 통증, 근육경직, 근육위축, 압통, 운동 제한

· 검사소견 : 결핵 검사 양성, 적혈구 침강 속도 증가

- 후기 : 심한 근육 경직, 변형, 관절 부종, 근위축(하지의 단축), 농형성

6) 치료와 간호

- 초기 : 휴식, 항결핵약 투여

- 후기

· 고관절 유합술 : 고관절을 기능적 체위로 단단히 고정하여 통증 제거 및 재감염 예방

· 수술 후 고관절의 체위 : 약간 외전 → 외회전방지로 재 탈구 예방

⦁ 무릎 결핵

-활액막 부종이 생기고→점점 비대 후 활액 증가→유착→슬관절이 탈구된다.

1) 증상 

- 운동 제한, 파행 보행, 부종, 통증, 하지 단축, 무릎의 굴곡변형

2) 치료 

-견인, 활액막 제거, 관절 고정술, 관절 대치술 기타 염증

 

3. 점액낭염

-근육사이 건- 뼈 돌출부에 있는 주머니로서 손상, 감염, 염증이 잘 생김,

1) 발생부위

- 어깨, 팔꿈치, 대퇴 대 전자부, 경골부, 발가락 등이 있다.

2) 병태생리

- 근골격 조직 간의 지속적인 마찰이 원인이다.
- 사소한 외상으로 인해 점액낭이 두꺼워지고, 계속적 자극과 염증으로 점액낭이 유착 시 운동이 제한된다.

3) 치료와 간호

-계속적인 자극, 마찰요인을 피하고, ROM운동과 진통해열제, 붕대, 습열 적용, 스테로이드제제사용

- 심하면 I&D 시행

4. 건염 및 건막염

-건염은 염증 보단 일종의 퇴행성 변화나 경미한 외상으로 건이 손상된 상태이다.

-건이 마모되거나 부분적 파열 및 염증상태가 지속되면 퇴행성 변화가 온다.

-건의 국소적 허혈과 그 부위의 칼슘침착으로 건이 약화-파열된다.

-건막염은 건을 싸고 있는 활액막→활액막내부 공간의 염증성 변화이다.