근골격계 건강문제와 간호 - 류머티스질환(통풍, 전신홍반루푸스,강직성척수염,인공치환술)

Ⅱ. 류머티즘 질환

3. 통풍

: 단백질인 퓨린의 신진대사장애로 요산이 과잉공급되거나 배설장애로 요산의 혈중 농도가 높아지고 요산소듐이 관절이나 관절 연골 및 활액막에 축적되어 격심한 발작성 관절통을 일으키는 질환이다.

1) 원인과 분류

- 원발성 통풍은 요산의 과잉생산

- 정체 초래하는 퓨린대사의 유전적인 이상으로 초래되며, 비만한 남자가 여자보다. 약 20배 발병률이 보통 30~50세에 나타난다.

-속발성 통풍은 2차적으로 다른 질병이나 약물로 인해 초래된 퓨린의 과잉공급과 신장에서의 요산 배설이 원인이다.

⦁급성통증

- 통증은 발작성이며, 야간에 심하다.

- 가장 흔히 침범되는 부이는 제1족지의 관절, 슬관절, 족관절 순이다.

- 발열이 있거나 때로 관절에 심한 종창이 있다. colchicine 투여로 통증은 24시간 내 소실되는 것이 보통이다.

⦁만성통증

- 급성 통풍이 수개월 내지 수년간 반복해서 나타나거나 재발이 계속되면 통증과 건절면의 불규칙으로 섬유성 경직이 오게 된다.

- 증상기는 짧고 지속적인 경한 통증 및 퇴행성 관절염의 증상이 나타난다.

2) 병태생리

요산이 축적된 상태를 Tophi이라고 하며 이는 피하조직, 근막, 신장, 심장 및 장기에도 나타난다.

3) 진단검사

-가족력, 통증발작의 간격, 요산결석으로 인한 신장기능장애, 고요산혈증, colchicine에 대한 반응 정도를 사정하고 활액분석검사로 요산 결정체를 발견해 확진한다.

4) 치료와 간호

- 요산생성을 억제하고 요산공급을 제한한다.

- 요산은 식이요법, 퓨린대사, 신장청소율로 조절할 수 있다.

⦁보존치료

- 급성기에는 절대적 안정과 하지부목고정, 냉습포 행하며 약물투여함

⦁약물요법

- Colchicine은 통증완화와 요산배설의 작용이 있다.

⦁수술요법

- 통증결절이 심하면 외과적 수술함

⦁식이요법

- 저퓨린음식(지방질, 산성식품, 알코올섭취 제한하고 야채, 곡류, 과일, 감자류, 우 유, 치즈 계란 등이다.)

- 체중조절과 과량의 수분섭취를 함

4. 전신홍반 루푸스

-일종의 류마티스성 만성질환으로 여러 기관에 염증증상을 나타내는 자가면역성 질환이다.

-전형적으로 신장, 혈액계, 신경계와 함께 피부, 관절, 흉막이나 심낭 같은 장막에 염증성 변화를 가져온다.

-증상과 진행경과가 매우 다양해 악화 기와 완화기가 반복되는 만성적이며 예측 불가능한 경과를 보인다.

1) 원인

- 가능한 발병요인은 가족력, 유전성, 바이러스, 극심한 피로, 스트레스, 고혈압, 심질환이며 정신질환에 쓰는 약물과 procainamide, isoniazid 등 같은 약물이 이를 악화시키고, 초경, 경구피임약 사용, 임신기간이나 산욕기에 스트레스 사건 후 악화될 수 있다.

-빈도는 남성보다 여성이 8~10배 정도 많이 나타난다.

2) 병태생리

- DNA 세포핵에 대한 성분에 대항해 자가면역반응이 일어나고 과잉 항체반응은 B-cell, T-cell의 과잉활동과 관련된다.

3) 증상과 징후

- 고열, 식욕감퇴, 체중감소, 관절염과 관절통증을 호소한다.

- 림프선 비대, 두통, 얼굴이 잘 붓는 증상 등이 있다.

4) 치료

-합병증을 예방하면서 질병의 급성기를 조절하는 것이다.

⦁약물요법

- NSAIDs를 쓰고, 심한 경우 스테로이드제제를 사용한다.

-혈장분리교환법도 있지만 효과가 일시적이다.

⦁식이요법

- 고칼로리의 식사는 자가면역반응을 증가시키는 요소로 알려져 있고, 칼로리 감소를 권하고 있다.

6) 간호 일반적인 간호문제

- 신체기동성장애, 통증, 체액결핍, 잠재적 감염, 신체상변화, 말초조직관류 저하등이 이다.

5. 강직성 척추염

: 척추 인대의 골화가 특징이다. 골성강직이 생기고, 15~35세 사이인 사춘기나 성인초기에 서서히 시작한다.

1) 원인과 병태생리

-원인은 분명하지 않지만 유전적 요인이 이 질환의 병리과정에 중요한 기여를 하는 것으로 추측한다.

2) 증상과 징후

- 등과 척추의 변형: 요통과 강직이 심하다.

- 기타 관절 외 증상: 열, 피로, 식욕부진, 체중감소 등이 드물게 나타나기도 한다.

3) 진단검사

- X-선 촬영, 혈액검사

4) 치료와 간호

- 일반적인 치료는 휴식과 수면 시 등과 둔부의 관절의 전체적인 신전운동과 폐활량유지를 위한 심호흡을 해야 한다.

- 단단한 매트리스와 매우 얕은 베개를 사용하거나 베개를 전혀 사용하지 않는다.

- 물리적 요법은 근경련 감소를 위해 온요법과 습포를 사용한다.

- 수술적 중재는 경추 융합술 시행, 심한 척추 후만곡의 예방 또는 교정을 위해 흉추, 요추 절골술을 시행한다.

- 약물 요법은 아스프린 같은 해열제를 복용하고 비스테로이드계 항염증성 약물을 사용함.

6. 인공치환술간호

: 통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜서 관절운동범위를 유지하고 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하기 위함이다.

1) 수술 전 교육

- 대퇴 사두근 힘주기 운동이나 둔부근육 힘주기 운동, 고관절 신전 및 외전 상태의 필요성을 교육

- 목발이나 보행기 설명과 수술 부위 면도 및 비누세척 한다.

- 면도는 수술 전 30분~1시간 전에 해야 감염을 예방할 수 있다.

2) 수술 후 간호

-수술 후 환자 적절한 체위 & 하지보행 운동 → 빠른 회복 & 재활 도모

⦁수술 직후 간호

- 수술받은 고관절 : 약 15도 정도 외전되도록

- 외전베개 이용 → 내전 예방 & 심한 회전 예방

⦁수술 후 첫째 날

- 침상운동 시작 : 대퇴사두근 & 둔부근의 등척성 운동

- 1시간 이내 운동 · 수술 직후 심한 고관절의 운동 시 불유합 가능성 있음

⦁수술 후 둘째 날

- 반좌위 취할 수 있음 : 20-30분 이내로 제한

- 1-2개의 베개를 받쳐서 심한 고관절 굴곡 방지

⦁수술 후 6주 간호

- 높은 변기 사용 / 완전히 치유된 상처는 샤워 가능

- 통목욕 : 통속에 둥근 의자를 놓고 앉아서 목욕

⦁수술 후 12주 간호

- 직장에 복귀 가능 / 허리를 구부리는 활동 제한

- 수영, 자전거 타기, 골프 등의 운동 제한

- 인공관절 탈구 가능성 있으므로 유의

3) 수술 후 합병증

- 출혈과 혈종형성, 방광손상, 요도관감염, 양측 하지 길이의 차이, 불유합, 감염 탈구나 아탈구, 혈전성 정맥염 등이 있다.

4) 퇴원 계획

- 평지에서 걷거나 2~3 계단을 오를 수 있다면 가능하다. 퇴원 시 반드시 운동프로그램과 주의사항을 교육하여야 한다.