모성간호학 - 제왕절개분만(분만준비, 수술방법, 수술후간호, 제왕절개 후 질분만, 산모간호)

1. 제왕절개분만(Cesarean section(C/S))

- 복부절개를 통해 태아 만출시키는 것

- 질분만에 비하여 모아에 미치는 위험률 2배 이상

1) 적응증

- 모체: 질병, 중증감염(헤르페스), 과거 제왕절개, 자궁수술, 산도 폐쇄, 35세 이상 초산부

- 태아: 태아 질식, 선진부 이상

- 그 외: 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전, 전치태반, 태반조기박리 등

 

분만 준비	- 산부 내과력 파악, 안전한 마취방법 선택 - 가족에게 수술/마취방법 설명 후 동의 얻기 - 위험요인 확인: 영양상태(상처 회복 늦음), 연령, 건강상태, 수분/전해질 균형 - 심리상태, 수술형태 등
	간호	- 수술동의서, 금식 - 피부 준비: 세균 수 감소 위해➝검상돌기-음부 치모 까지 삭모 - 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 교육: 합병증 예방 위해 - 투약: 로비눌(타액, 위액 등 분비물 억제) - 신생아 응급소생을 위한 준비까지 필요함
수술방법	재래식	- 복부, 자궁체부를 수직으로 절개: 응급상황 시 - 태아 34주 이하, 둔위: 자궁하부가 덜 형성되어 안전한 분만 어려움 - 자궁하부의 섬유종
	자궁하부	- 자궁하부를 횡위로 절개: 미용 상 - 하부절개: 실혈량 적고 봉합 용이, 반흔 적어 파열 가능성/감염 위험 적음
수술 후 간호	호흡 증진	- 매시간 심호흡, 기침 격려함
	영양/ 수분균형	-정맥으로 수액 주입: 장 기능 회복까지 24-48시간 걸리므로 오심 등 문제 없다면 4-6시간 내 구강섭취 가능
	배뇨	- 처음 24시간 동안 유치도뇨관 유지 - 제거 후 4-8시간 내 자연배뇨 확인할 것
	활동/ 휴식증진	- 조기이상: 방광/장의 기능 향상, 혈전 생성 감소 - 호흡기 합병증 예방, 순환기능 증진시킴
	출혈/ 감염예방	- 패드 관찰(질 출혈), 자궁수축 여부 확인 - 모래주머니 압박: 수술 직후 모세혈관 출혈로 스며 나오는 것을 예방하기 위해 - 처방에 따른 자궁수축제 사용, 수술 전 예방적 항생제 요법
	그 외	- 모아애착, 편안함 도모 등
영향	- 스트레스 반응, 신체 방어기전 장애(피부 방어력 손상되므로 철저한 무균법 유지) - 순환기능장애, 신체기관 기능장애, 자아상 장애(절개부위 상흔으로 인해)
제왕절개 후 질분만 VBAC	- 합병증의 위험 있으므로 병원에서는 반복 제왕절개술 권장 - 임신부터 관리를 잘 하면 질분만 가능함: 자궁파열 주의 - 응급 제왕절개술을 시행할 준비를 같이 해놓을 것
산모 간호	- 수술 후 간호와 산모관리를 병행함 - 산후 2-3일: 수술부위 통증, 복부팽만으로 인한 통증이 주요 문제 - 조기이상, 흔들의자에서 움직임: 가스 통증 완화 ➝가스 생성 음식, 탄산음료 섭취 피하기 - 수술 후 복부상처의 oozing 방지 위해 모래주머니 압박