모성간호학 - 고위험분만(조산, 과숙아 분만, 응급분만)

1. 조산

- 임신 20-37주 사이에 진통이 있는 것

- 최근 증가 추세: 10명 중 1명이 조산이 됨

1) 원인

- 50%는 정확한 원인 불명

- 위험요인: 연령(20세 이하, 40세 이상), 흡연, 음주, 신체적 질환, 산과적 이상, 태아 기형

 

 

임신 시 간호	예방	-일찍 치료할수록 예방 가능 -조산의 징조가 있을때는 가정에서 안정: 절대안정 필요
	조기진단	-가정에서 안정하면서 자궁 수축 정도를 계속 확인하는 것이 효과적
	조기진통 관리	-비약물: 좌측위 안정, 수분공급(자궁 혈액증가 유도) -수액요법: Na 포함된 경우 혈장 증가➝맥관 수축 감소, 옥시토신 분비 감소
		<진통 억제제 사용 전제조건> -양수파막X, 경관 개대 4cm 이하, 경관소실 50% 이하 -자궁수축 20분에 3-4회 정도로 강하지 않을 때 -태아 생존, 질식 증세 없음 -내과/산과적으로 임신 지속할 수 없는 이상 없을 때
		리토드린	-β2 아드레날린 수용기에 선택적 영향: 자궁/혈관/기관지 평활근 - 세포 내 유리칼슘 감소➝자궁수축력 감소 <부작용> ⋅저혈압(60mmHg 이하), 빈맥(110회/분), 부정맥 :심장, 소장의 β1도 같이 자극하므로 ⋅저칼륨혈증 :칼륨이 세포로 이동 ⋅불안, 가슴통증, 두통, 진전, 오심, 구토, 호흡곤란 - 필요 시 길항제 투여: 프로프라놀롤(인데랄)
		그 외	- 황산마그네슘(MgSo4): 칼슘길항제로 작용 아토시반(트랙토실): 옥시토신 수용체를 차단➝자궁 이완
	태아 폐 성숙	-폐 성숙 촉진 위해 산부에게 스테로이드 제제 투여
	입원 중 간호	-좌측위, 자궁수축상태/태아심박동 사정 -적절한 수분 공급, 프로프라놀롤 -자세한 설명 필요: 조산으로 인한 아기의 건강상태에 대해 불안해 하므로

 

2. 과숙아 분만

- 42주 이상 분만이 지연되는 경우

- 2주 이상 늦어지면 태반 기능이 충분하지 못함➝태아의 산소, 수분, 영양 부족

- 유도분만 전 정확한 태아월령 확인: 초음파, 폐성숙도 등

- 유도분만 시행할 경우: 옥시토신 많이 사용

3. 응급분만

- 감염, 열상 일어나지 않도록 하는 것이 가장 중요함

<절차>

- 손 깨끗이 닦기(가능하면 소독 장갑), 둔부 아래 깨끗한 천

- 아두 발로 시 양막이 파막 되지 않았으면 파막 시킬 것

- 산부에게 힘주지 말고 숨을 몰아 내쉬도록 지도

- 아두 분만 후 태아 몸체는 빨리 분만➝미끄러지지 않도록 잘 잡기

- 신생아 발목 거꾸로 드는 자세 금지: 굴곡 유지하던 척추의 과다 신전, 뇌내압 상승으로 모세혈관 파열 위험