모성간호학 - 분만과 관련된 합병증(제대탈출, 전치태반, 태반조기박리, 유착태반, 자궁파열, 조기파막, 자궁내번증)

1. 제대탈출(Cord prolapse)

- 아두만출 전 제대가 선진부 앞부분으로 밀려 내려온 것

- 파막 전/후, 진통 중 언제라도 발생 가능

1) 원인

- 제대가 긴 경우, 두정위 이외의 선진부

- 조기파수, 조산아, 양수과다증, 전치태반, 아두골반 불균형

- 선진부 진입 전 파막된 경우, 선진부 높아 인공파막술 시행 시

2) 증상

- 질강으로 제대 보임, 질/경부에서 체대 촉지

- 태아 질식으로 심박동 변화: 가변성 감퇴 현상

- 산부는 별다른 증상 없음

3) 간호

- 체위: 변형된 심스체위, 슬흉위 ➝아두를 자궁저부로 밀어 제대 압박하지 않도록

- 제대 자주 만지면 태아 순환장애를 유발하므로 주의

- 제대 노출 시 질강으로 밀어 넣으면 안 됨 ➝마르지 않도록 소독된 N/S에 적신 거즈로 덮기

 

2. 태반부착부위 이상

1) 전치태반

- 무통의 선홍색 질출혈

2) 태반조기박리

- 갑자기 심한 자궁 통증 호소

3) 유착태반

- 정의

: 태반이 비정상적으로 자궁벽에 견고히 부착➝자연적으로 분리되지 않음

- 원인

: 탈락막 결함, 자궁하부, 이전 제왕절개의 반흔, 소파술 부위에 태반 착상

- 간호

: 분만 3기 전까지는 알 수 없음 ➝태반용수 박리 실시, 시행되지 않으면 자궁절제술

3. 자궁파열(Rupture of uterus)

- 자궁 근육이 열상을 입어 파열되는 현상: 주로 협부, 체부

- 드물게 발생하나 즉각적 처치 없으면 태아 사망률 50-75%

원인	-과거 제왕절개, 자궁체부 수술 반흔, 인공유산 인한 내막 얇아진 경우 -자궁수축제의 부적절한 사용, 분만진행 중단, 다산부 -경관 대개 전 감자분만 실시, 이상태위 무리한 교정, 자궁저부 지나친 압박
증상	불완전 파열	-수축 오는 동안 복통 있음 -수축 계속되나 경관대개의 진전 없음 -질출혈 인한 쇼크 증세 나타남, 구토/어지러움/복부 압통 증가
	완전 파열	-자궁수축 도중 갑자기 날카로운 복통 호소➝수축 멈춤 -저혈량 쇼크 증상: 빠르고 약한 맥박, 혈압하강, 차고 창백한 피부
간호	-예방이 가장 중요 -태아 상태는 좋지 못함: 주로 저산소증 의한 질식사 -산부: 심한 출혈, 균 감염 등 5-10% 사망 -수액공급 시작, 혈액제제 수혈, 즉각적 수술 준비 -완전 파열시에는 심한 출혈로 균 감염의 위험➝자궁적출술 실시 후 수혈

4. 조기파막(Rupture of membrane)

만삭 조기파막 PROM	정의	-임신 37주 이후분만 시작 전에 양막이 파막 되는 것 -파막 후 24시간 이내 분만 시작(80-90%)
	원인	-경관무력증, 선진부 진입지연, 양수과다증, 다태임신, 연령, 다산, 융모양막염 등
	간호	-아두 진입, 다른 이상 없을 때➝관장 시행: 자궁수축 역할 -24시간 기다린 후 분만에 진전 없으면 유도분반 시행: 옥시토신 -자주 패드 교체, 활력징후 4시간 마다 -태아심음, 혈압, 단백뇨 등 검사 -산부 침상안정, 균 배양 검사 후 필요시 항생제 투여
만삭 전 조기파막 PPROM	정의	-임신 37주 이전 분만 시작 전에 양막이 파막된 것 -전체 조기파막의 1/4, 조산의 25%에서 발생 -PROM보다 융모양막염, 자궁내막염 발생 빈도 높음 -패혈증 발생 가능성 있음(모성 사망 초래) -제대탈출, 양수과소증 유발➝제대 압박으로 태아의 생명 위협
	원인	-주로 자연적 -파막 이전 산도를 통해 국소적 감염➝태아막 약화 -양수과다, 자궁경부 무력증, 양막천자 후 등
	간호	-감염 잘 관찰하기 -파막 여부 진단 -니트라진(나이트라진): 질분비물은 약산성, 양수는 약알칼리성 -FFN: 감염이나 조직파괴로 나오는 단백질 ➝경부나 질 분비물에서 발견 시 조기파막으로 진단 - 치료: 침상안정 감염 최소화 위해 질검사, 내진 자주하지 않기 엄격한 무균술로 시행 진통억제제, 항생제(감염 예방), 코르티코스테로이드(태아 폐성숙) 투여 가능

5. 자궁내번증(Inversion of uterus)

- 태아만출 후 태반박리 전후에 자궁이 뒤집히는 현상➝질 밖으로 20-30cm 돌출

- 드물지만 생명 위협할 수 있음

1) 원인

- 자궁수축이 없는데 태반의 제대를 무리하게 잡아당긴 경우

- 자궁이완 시 태반 배출 위해 저부 심하게 압박했을 때

2) 증상

- 출혈, 통증➝출혈 지속 시 저혈압, 빈맥

3) 간호

- 정맥으로 수액공급, 산소 투여, 활력징후 측정

- 한쪽 손으로 저부 받치고 다른 손은 경관 주위 누르면서 저부 밀어 넣어야 함

- 통증 심하면 쇼크에 빠질 수 있음: 모르핀 10-15mg IM