모성간호학 - 고위험분만 (난산)

1. 난산

⋅분만의 5요소: 만출력, 태아, 산도, 산부의 심리적 문제, 자세 이상

⋅난산: 분만 5요소에 이상이 있어 분만 진행이 어려운 것, 심한 통증 동반

-만출력 이상: 자궁수축 강도 약함, 수축-이완 협동 부적절, 경관 개대/소실 안 됨

-태아 이상: 태위, 태향 이상 등 ⋅산도 이상: 협골반, 생식기 기형 등

-심리 이상: 불안, 공포와 같은 심리적 상태

-자세 이상: 자세를 억제하거나 부적절한 자세

1) 만출력 이상

- 주로 자궁기능부전으로 나타남, 지연분만/급속분만 일어날 수 있음

- 원인: 협골반, 태위 이상, 자궁 과다신전, 다산부, 경관 경직, 비만, 마취 등

분류	-자궁수축 질: 저긴장성/고긴장성/부조화성(비협조적) 자궁기능부전 -발생시기: 분만 시작 시 발생(원발성), 분만 진행 후 발전(속발성) - 분만중지 양상과 시기: 잠재기 지연, 활동기 지연, 분만 정지 - 고긴장성, 원발성, 잠재기: 분만 초기, 초산부 - 저긴장성, 속발성, 분만 지연: 활동기, 경산부
			정상			지연
	분만 1기 잠재기		초산부 8.6시간, 경산부 5.3시간			초산부20시간 이상, 경산부14시간 이상
	활동기: 개대/선진부 하강		개대: 초산부: 1.2cm, 경산부1.5cm /시간당 하강: 초산부1cm, 경산부2cm			정상보다 시간 느림
	이행기		초산부 3시간, 경산부1시간 이상 지연		하강 정지		초산부1시간, 경산부30분 이상 지연
	속발성 자궁경관 개대정지		2시간 이상 경관 개대 지연		분만 정지		분만 지연 후속으로 일어남
					급속분만		3시간 이내에 분만 종료
자궁 기능부전	고긴장성	원인		-자궁저부보다 체부 수축이 더 강함, 전기적 수축 흥분이 불일치 -수축은 강하게 오지만 분만진행 안 되는 상태
		증상		-자궁긴장 증가, 비정상적 수축압: 자궁내압 15mmHg 이상으로 증가 -근육세포 산소결핍: 매우 심한 통증 -태아: 저산소증, 태반조기 박리의 원인
		간호		-휴식, 수분공급: 모르핀 5-10mg, 단기성 진정제, 정맥 수액 -진통억제제: 리토드린 - 옥시토신 투여 금기 - 태아질식징후 발생 시 제왕절개 분만
	저긴장성	원인		-분만 시작 후 자궁수축 강도와 긴장도 감소 -다태임신, 양수과다증, 아두골반 불균형
		증상		-자궁수축 감소, 최고도 자궁수축 시에도 자궁저부 부드러움
		간호		-내진을 자주 시행, 협골반 유무 파악 -아두골반 불균형, 이상태향, 태아질식 시 제왕절개분만 ->그 외 상황에는 인공 파막, 옥시토신 투여해 자연분만 유도함
		합병증		-탈진, 탈수, 자궁 내 감염 위험
기타 이상	부적절한 수의적 만출력	-산부 탈진, 마취 투약으로 복압 증가하는 힘을 줄 수 없을 때 발생 -피로, 격렬한 통증으로 힘을 효율적으로 주지 못함
	병리적 견축륜	-자궁상부는 수축/견축으로 두터워지고 하부는 몹시 늘어남 ➝상부-하부 사이에 반지 모양이 생기는 것 -경산부에게 흔함: 심한 통증, 자궁 파열 -태아: 심한 산소결핍, 뇌손상 -자궁파열 예방 위해 모르핀 IM, 신속한 제왕절개 준비 - 자궁수축제, 관장은 절대 금기
	급속분만	-분만 시작 후 3시간 이내에 출산 -태아: 저산소증, 경막하출혈(압박이 갑자기 줄어서), 뇌손상 -모체: 산도열상, 산후출혈, 태반조기박리, 자궁파열, 양수색전
간호	-산부, 태아의 안녕상태를 감시해 효과적인 자궁수축 유지되도록 하는 것이 필요함
	안위도모	- 저긴장성 산모: 관장, 체위변경➝자궁수축 증가 - 측와위 취하면 수축 빈도 줄어들지만 협동이 잘 되고 강도가 강해짐
	옥시토신 투여	⋅ 금기 -태아하강 안될 때➝태위이상, 아두 골반 불균형, 산도 기형 -고긴장성 자궁기능부전, 4번 이상의 다산부(급속분만 위험 높음) -태아 체중 4kg 이상, 복부의 지나친 팽만, 고령 산부 ⋅옥시토신 투여 선행조건 -2차 분만 지연, 경부 3-4cm 정도 개대된 경우 -골반이나 태아상태가 분만에 적합한 경우 ⋅ 합병증: 태아 질식, 태반조기박리, 자궁파열, 고혈압(두통 동반)

 

 

2)태아 이상

: 태위, 태세, 태아발육

(1) 선진부 태향

⋅후방 후두위

- 태아 안면이 치골을 향해 분만이 이루어짐: 태아가 천장 보고 있는 상태

- 굴곡 상태에서 목이 꺾여야 하는데 할 수가 없음 ➝제왕절개술 실시

- 원인: 남성형/유인원형/협골반

- 제대탈출 위험 높고 요통 호소(천골신경 압박으로)

- 간호: 허리 마사지, 체위 변경, 2시간마다 배뇨, 탈수여부 사정, 정서적 지지

⋅거대아

- 태아 몸무게가 4.5kg 이상이 될 때

- 어깨 난산, 아두골반 불균형, 자궁파열, 산후출혈 문제 유발

3) 기타

(1) 골반이상

- 아두골반 불균형(CPD): 골반 입구, 골반강, 출구가 협소한 협골반 ➝아두 크기> 골반 크기

- 크기: 전후경선 10cm(정상: 11), 황경선 12cm, 대각결합선 11.5cm(정상: 12.5) 이하

- 관리: 질식 분만 시도는 해보지만 6-8시간 내 안 되면 제왕절개

(2) 그 외

- 심리 이상: 스트레스 완화

- 자세 이상: 산부 움직임 억제, 한 자세로 고정되면 분만 지연시킬 수 있음