모성간호학 - 유도분만(회음절개술, 흡인만출)

1. 유도분만

- 자연적인 자궁수축 전 인위적으로 자궁수축 유도해 분만시키는 것
- 임신 지속이 모체 건강에 영향 미치거나, 모체 상태가 태아 생존에 영향을 줄 때 만삭 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행

적응증 /금기증	적응증	- 태아 위험 의심, 24시간 이상 치료해도 효과없는 자간전증/자간증 - 파막 후 24시간 지나도 분만 시작되지 않을 때 - 42-43주의 과숙임신
	금기	- 아두골반 불균형, 산도기형, 태아질식, 다산부(4회 이상) - 전치태반, 질의 헤르페스 감염(접촉성 감염), 질출혈
옥시토신	선행조건	- 태아 종위, 선진부 두위, 경부거상 시작, 태아 생존력 존재, 아두골반 불균형X
	투여	- 목적: 유도분만, 분만진행 중 자궁수축 촉진 - 분만 중에는 근육주사 하면 안 됨: 1시간쯤 지속되므로 - 정맥주입: 수액에 mix해서 주입 - 수축 간격 3-4분, 기간 40-60초, 자궁내압 50-75mmHg➝서서히 주입 - 수축 간격 2분 이내, 기간 60-70초 이상, 내압 75mmHg 이상➝투여 중지
	간호	주입 목적, 처치과정, 주의사항 설명➝주입 후는 자궁수축 양상 설명 15분 마다 태아심음/산부 맥박 측정, 매시간 혈압 측정 옥시토신 주입 중단: 후기감퇴, 심한 가변성 감퇴현상 일어날 때 옥시토신의 항이뇨 작용 염두에 두고 I/O 정확히 ➝소변량 감소 시 의사 보고
프로스타 글란딘	- 경관숙성: 경관의 연화, 소실이 이루어지는 과정 - 프로스타글란딘(PGE2): 자궁경관 숙성 작용➝경구, 질 좌약형(주로), 겔형 - 부작용: 위장관계 장애, 정맥 홍반➝태아, 자궁에 미치는 영향은 없음
인공 양막파막술 AROM	- 자궁경관 상태 양호할 때 자궁 수축 자극해 분만 촉진시키려는 방법 - 양막 파열 후 가능한 빠른 분만 필요➝24시간 지나면 감염 우려 - 제대탈출, 아두압박, 제대압박 등의 위험➝시술 전/중/후 사정 필요함 - 금기: 선진부 진입 전, 둔위, 횡위 시 방법: 자궁경관 쪽으로 엘리스, 플라스틱 amniohook 삽입해 파막

 

1) 회음절개술 (Episiotomy)

- 분만 2기 동안 아두 만출을 돕기 위해 질 입구를 절개
- 제대절단과 함께 산과 영역에서 가장 많은 외과적 처치
- 회음절개술 적용하지 않은 경우: 회음, 질에 열상 초래➝상처 더 커짐

(1) 목적

- 불규칙한 회음열상 방지, 외과적 절개로 교정/치유 촉진
- 조산아: 아두의 용이한 만출로 뇌손상 감소
- 심장병 산부, 태아 서맥 발생 시
- 둔위/기계분만 시 질강 확대, 방광류/직장류 발생 예방

(2) 형태와 방법

- 중선: 항문 방향으로 똑바로 절개, 출혈/통증 적지만 3-4도 열상 일어나기 쉬움
- 중측방: 3도 열상 감소, 혈액 손실 많고 봉합 어려우며 치유 늦음, 통증 심함
- 리도카인으로 회음부 국소 마취 후, 주로 발로 단계에 실시함

2) 흡인만출 Vacuum extraction

- 만출력 이상인 경우 시행: 태아 머리에 컵을 고정해 진공상태로 견인하여 만출

적응증 /금기증	적응증	- 태아 위험 의심, 24시간 이상 치료해도 효과없는 자간전증/자간증 - 파막 후 24시간 지나도 분만 시작되지 않을 때 - 42-43주의 과숙임신
	금기	- 아두골반 불균형, 산도기형, 태아질식, 다산부(4회 이상) - 전치태반, 질의 헤르페스 감염(접촉성 감염), 질출혈
옥시토신	선행조건	- 태아 종위, 선진부 두위, 경부거상 시작, 태아 생존력 존재, 아두골반 불균형X
	투여	- 목적: 유도분만, 분만진행 중 자궁수축 촉진 - 분만 중에는 근육주사 하면 안 됨: 1시간쯤 지속되므로 - 정맥주입: 수액에 mix해서 주입 - 수축 간격 3-4분, 기간 40-60초, 자궁내압 50-75mmHg➝서서히 주입 - 수축 간격 2분 이내, 기간 60-70초 이상, 내압 75mmHg 이상➝투여 중지
	간호	주입 목적, 처치과정, 주의사항 설명➝주입 후는 자궁수축 양상 설명 15분 마다 태아심음/산부 맥박 측정, 매시간 혈압 측정 옥시토신 주입 중단: 후기감퇴, 심한 가변성 감퇴현상 일어날 때 옥시토신의 항이뇨 작용 염두에 두고 I/O 정확히 ➝소변량 감소 시 의사 보고
프로스타 글란딘	- 경관숙성: 경관의 연화, 소실이 이루어지는 과정 - 프로스타글란딘(PGE2): 자궁경관 숙성 작용➝경구, 질 좌약형(주로), 겔형 - 부작용: 위장관계 장애, 정맥 홍반➝태아, 자궁에 미치는 영향은 없음
인공 양막파막술 AROM	- 자궁경관 상태 양호할 때 자궁 수축 자극해 분만 촉진시키려는 방법 - 양막 파열 후 가능한 빠른 분만 필요➝24시간 지나면 감염 우려 - 제대탈출, 아두압박, 제대압박 등의 위험➝시술 전/중/후 사정 필요함 - 금기: 선진부 진입 전, 둔위, 횡위 시 방법: 자궁경관 쪽으로 엘리스, 플라스틱 amniohook 삽입해 파막