활력징후 - 맥박

Ⅱ. 맥박

● 맥박 : 신체 다양한 위치에서 좌심실 수축에 의한 동맥으로 전달되는 혈액 박동을 촉진하는 것

-> 순환계 상태 나타냄

1. 맥박의 생리기전 및 조절원리

● 동방결절(SA node)에서 시작한 전기충격이 심근으로 전달되어 심장수축

● 심실수축 시 대동맥으로 혈액량 : 60~70mL

● 매 수축 시 대동맥 벽 확장, 맥파는 신속히 동맥 끝까지 전달

-> 뼈, 근육 밑 동맥 가볍게 촉지 하면 말초 동맥에 전달된 맥파 감지

● 심박수(HR) : 1분 동안 감지되는 맥박 횟수

● 심박출량 : 1분 동안 분출하는 혈액량

● 일회박출량(SV) : stroke volume

● 심박출량= 심박수(HR) x 일회박출량(SV)

● 정상 성인 : 1분 간 5000mL 혈액 뿜음

● 심박수와 일회박출량 변할 때 심박출량 혹은 동맥 혈액량이 항상 변하는 것은 아님

● 물리적, 신경적, 화학적 요인들이 일회박출량 변화 불가능 할 때는 맥박수 변화가 심박출량의 변화를 일으킴

● 맥박수 증가·감소에 따른 혈압 반응능력이 부족하면 건강 문제 있음의 표시

● 비정상적으로 느리거나 빠르거나 불규칙적인 맥박은 심박출량의 변화 초래

● 말초맥박 촉진 혹은 청진기로 심음 청진을 통해 심장능력 사정

 

2. 맥박 측정

1) 맥박 측정부위

● 맥박은 어느 동맥에서나 사정 가능

● 촉지 쉬운 요골동맥, 경동맥 주로 사용

● 대상자 상태 급히 악화되면 경동맥 권장 (신속한 맥박촉진)

● 심박출량 유의하게 감소하면 말초맥박이 약하고 촉지 어려움

● 맥박 측정 위해 흔히 요골동맥과 심첨부위 사용

● 유아와 아동 맥박 측정 시, 상완 혹은 심첨에서 측정하는데 깊고 정확히 촉지하기 어렵기 때문

● 말초맥박 위치(상완동맥, 대퇴동맥 등)는 일상적 활력징후 사정 시 사용 X

-> 전신 사정, 말초 혈액순환 장애 등

2) 청진기 사용

● 심첨맥박 사정 시 청진기 필요

● 청진기 구성 : 귀꽂이, 양측귀관, 관, 종형, 판막형 등

● 청진기 중심쪽은 양측으로 돌릴 수 있는 종형과 판막형으로 되어있음

● 판막형

(1) 공기와 혈액의 고속운동에 의해 유발되는 고음조 음 전달

(2) 장음, 폐음, 심음은 판막형을 사용

(3) 옷이 소리전달 차단하므로 피부에 직접 청진

(4) 대상자 피부에 빨간 표시 남을 정도로 밀착

● 종형

(1) 종 모양으로 가장자리에 고무고리가 둘러쌈

-> 차가운 쇠 피부 접촉 시 전율 방지

(2) 혈액 천천히 흐를 때의 저음조 음 전달

(3) 혈관음, 심음 들을 때 사용

(4) 피부 위에 가볍게 놓고 청진

(5) 피부 밀착 시 오히려 저음조 음 증폭 감소

3) 맥박측정 내용

● 요골맥박 사정 : 분당 맥박수, 리듬, 강도, 동질성 등을 사정

● 심첨맥박 : 분당 맥박수, 리듬 측정

(1) 맥박수

● 맥박 측정 전 대상자 평상시 맥박수 확인

● 맥박수 = 1분당 맥박수

● 맥박 사정 시 맥박수 영향 미치는 요인 고려 - 말초 맥박 비정상

-> 심첨맥박 측정

- 심첨맥박 : 심음 청진, 심장수축 더 정확히 사정 가능

● 심첨맥박 : 제1심음, 제2심음

- 제 1심음 : 저음, 둔탁한 소리, “lub”

- 제 2심음 : 고음 짧게 들림, “dub” - “lub-dub “이 하나의 박동음 -> 맥박 한 개

● 심음 변화 존재 -> 말초·심첨 맥박 사정

- 빈맥(tachycardia) : 성인 1분 100회 이상 상승한 맥박

- 서맥(bradycardia) : 성인 1분 60회 이하 느린 맥박

● 맥박결손

- 심장이 비효율적으로 수축 시 말초맥박까지 맥파가 전달되지 않아 발생

- 간호사 2인이 요골&심첨맥박을 동시 측정 비교 했을 때, 그 차이가 맥박결손

(2) 리듬

● 간격이 너무 빠르거나 느린 박동, 계류 박동(missed) -> 비정상 리듬 or 부정맥

● 부정맥 : 심박출량 부족으로 심장 기능 이상 초래, 반복적 발생 시 위험

● 부정맥 발견 시 맥박 규칙성 사정, 심첨 맥박 청진

● 아동

- 흔히 규칙적 부정맥 나타남

- 흡입 시 빨라지고 호기 시 느려짐(불규칙)

- 맥박 보통 규칙적

(3) 강도(strength)

● 맥박 강도&진폭 : 심장수축 인한 동맥벽에 부딪치는 혈액량 맥박 측정부위로 흐르는 동맥혈관계 상태

● 정상 : 매 심장박동 시마다 강도 동일

● 정상맥박 : 쉽게 촉지, 3+로 표시

(4) 동질성(equality)

● 양측 요골맥박 사정하고 각 특성 비교

● 경동맥 맥박 제외한 모든 맥박 대칭 사정

● 경동맥 : 동시 강한 압박->뇌 혈류공급 장애

연령별 맥박수의 정상범위
연령	맥박수
유아	120~160
아동	90~140
학령 전 아동	80~110
학령기 아동	75~100
청소년	60~90
성인	60~100

4) 맥박에 영향을 미치는 요인

● 운동, 온도, 감정, 약물, 출혈, 체위, 호흡기 질환 등

5) 맥박 측정 시 고려사항

(1) 예상치 못한 결과에 대한 조치

● 요골맥박이 약하고 가는 경우

- 양측 요골맥박 측정&비교 : 한쪽 팔 혈관 폐쇄로 말초순환 감소 가능

- 다른 부위 맥박 사정

- 조직관류 감소 징후&증상 사정 : 창백, 피부 냉감, 말초맥박 약함

- 맥박결손 확인

● 심첨맥박수가 100회/분 이상일 때

- 열, 불안, 통증, 측정 전 운동, 저혈압, 저산소증, 탈수 등을 확인

- 피로, 흉통, 체위성 저혈압, 청색증, 현기증 등 불충분한 심박출량 징후&증상 관찰

● 심첨맥박수가 60회/분 이하인 경우

- 항부정맥제 등 심박동 수 영향 요인 관찰

(2) 기록과 보고

● 맥박수 기록, 간호기록지와 이전 활력징후 기록 수치 사정

● 특정 치료 후 맥박수는 간호기록지에 서술식으로 기록