활력징후 - 체온

Ⅰ. 체온

● 간뇌 시상하부 : 체온조절중추. 심부체온을 36~37도로 유지

● 체온의 항상성 유지 : 열생산과 열 소실 균형

1. 체온에 영향을 미치는 요인

● 연령, 성별, 신체활동 정도, 환경 등

1) 연령

● 신생아

(1) 환경변화에 따라 심하게 변함

(2) 잘 감싸고 환경 직접 노출 막는다.

(3) 머리를 통해 체열 손실 30%로 모자를 씌운다.

(4) 보통 체온 35.5~37.5를 유지

● 아동~성인후기

(1) 아동은 사춘기 이르기까지 체온조절 불안정

(2) 성인후기(노인)

(가) 이 시기 이르기까지 체온 정상범위 점진적으로 낮아짐

(나) 평균체온 : 36도

(다) 젊은 성인보다 체온범위 좁아짐

(라) 체온조절장애로 인한 높·낮은 온도변화에 예민

2) 성별

● 여성

(1) 남성에 비해 체온변화 심함

(2) 생리 중 호르몬 변화가 체온변화 초래

(3) 프로게스테론영향

(가) 체온이 약간 낮아지고, 배란 발생 시기까지 지속

(나) 배란 중 더 많아진 프로게스테론이 혈류로 유입되어 기준선 이상 체온 상승

(다) 여성 가임시기 예측

(4) 폐경기 : 30초~5분 동안 발열&발한피부온도 4도 증가하기도 함

3) 신체활동정도

● 근육황동은 혈류공급 증가 및 탄수화물과 지방분해 증가

4) 환경

● 유아와 성인후기에 체온조절기전이 부족하여 환경온도에 더 영향받음

5) 24시간 주기 리듬

● 체온은 24시간 동안 정상적으로 0.5도 정도 차이가 존재

● 오전 6시에 체온 가장 낮고 오후 4시에 체온가장 높음

● 낮에 자든 밤에 일하든 체온변화 현상은 변하지 않음

● 주기적 변화 형태 바꾸기 위해 1~3주 소요

● 일반적으로 24시간 주기 리듬(circadian ryhthm)은 연령 따라 변하지 않음

6) 스트레스

● 신체적·정서적 스트레스는 호르몬과 신경 자극 하여 체온 상승 (교감신경)

2. 체온 측정

1) 측정부위

● 심부체온(core temperature)과 체표면 체온(surface temperature)

● 중환자실 : 폐동맥(표면온도보다 신뢰도 높음), 식도, 방광 등에서 심부체온 측정

● 일상적 체온측정 : 구강, 직장, 고막, 측두동맥, 액와 부위

● 체온은 측정부위에 따라 달라짐

● 일반적으로 36~38도 사이 유지함

● 직장체온은 구강체온보다 0.5도 높고(37.5), 액와체온은 구강체온보다 0.5도 낮음(36.5)

● 대상자에게 안전하고 정확한 부위 선정

● 반복 측정하는 경우 가능하다면 동일 부위

● 간호사는 체온측정 위임 가능 그러나 책임자는 간호사

● 간호보조인력 교육

(1) 적절한 체온측정 부위&기구 선택

(2) 직장체온 측정 시 대상자가 적절한 체위 취할 때 주의

(3) 잘못 측정될 오류 요인에 주의

(4) 의사 처방에 따라 측정

(5) 대상자 평상시 체온 숙지

(6) 비정상적 체온 시 추가사정

 

2) 체온계

● 디지털, 적외선, 일회용, 유리수은 체온계

● 체온계는 섭씨&화씨 체온계 사용

(1) C = (F - 32) X 5/9 (2) F = (9/5 X C) + 32

● 디지털 전자체온계

(1) 수초 내 측정 가능 및 읽기 용이함

(2) 탐침의 청결이 중요

(3) 대상자 간의 청결 유지되지 않으면 직장 체온계로 인해 위장계 감염질환 전파 원인

(4) 환자 측정마다 알코올로 체온계 소독

● 적외선 체온계

(1) 고막체온계 : 체온계 내 적외선 감지기가 고막에서 복사되는 열 반영

(2) 측두동맥 체온계 : 앞이마나 귀 바로 뒤 감지기를 문질러 피하의 혈액흐름 온도 반영,

비침습적인 심부체온 측정법으로 신뢰 가능

● 화학체온계

(1) 끝에 온도감지기가 있는 얇고 긴 플라스틱 조각

(2) 온도변화 따라 60초 내에 색깔 변함

(3) 특히 유아와 아동 체온 측정 위해 사용

(4) 금속 기구 피해야 하는 보호적 격리 대상자에게 사용

● 유리 수은체온계

(1) 구강 및 액와용과 직작용이 있음

(2) 쉽게 깨지며 수은이 있어 주의 필요

(3) 건강관리기관에서는 유리체온계 사용 권장 X

3) 체온측정 시 고려사항

● 결과에 대한 조치

(1) 정상범위보다 1도 이상인 경우

- 측정부위 국소감염 여부, 전심감염 기초 자료 사정

( ex. 중심정맥관, 감염으로 인해 열 있는 대상자 간호중재 제공)

(2) 열이 지속되는 경우

- 건강관리자에게 보고

- 처방에 따라 해열제 or 항생제 투여

(3) 정상범위보다 1도 이하인 경우

- 덮고 있는 것, 젖은 옷, 홑이불 제거

- 담요를 더 덮여주고, 가능할 시 따뜻한 음료

● 기록과 보고

- 간호기록지 or 활력징후 기록지에 온도 기록

- 특정 치료 적용 후 체온은 간호기록지에 서술식으로 기록

- 비정상체온은 책임 간호사 및 건강관리자에게 보고