무릎관절증 - 감염의 위험성<성인 간호학>

무릎관절증 감염의 위험성

슬관절 전치환술 ( Total knee replacement TKR )

(1) 슬관절 전치환술 (TKR: Total Knee Replacement) 정의

-심한 퇴행성 슬관절염 환자에서 심하게 닳고 망가진 낡은 관절의 관절면을 깎아내고 그 자리를 금속 합금으로 바꾸어 준 후 대퇴골과 경골로 이루어진 슬관절의 양쪽 관절 사이에 폴리에틸렌 삽입물을 끼워 넣어 그 관절면이 부드럽게 잘 움직이도록 한다. 즉, 수술을 통해 통증을 없애주는 무릎에서 하는 최종단계의 수술을 슬관절 전치환술이라고 할 수 있다.

(2) TKR 효과

① 통증감소 가장 큰 이유인 통증으로 인해 슬관절 전치환술을 시행하게 된다. 퇴행성 관절염 등의 원인으로 관절면의 연골이 손상을 받으면 일어날 때, 걸을 때, 계단 오를 때 등 무릎에 체중 부하가 되면서 통증이 발생한다. 그 통증이 약물 치료나 운동 치료와 같은 다른 방법으로 치료되지 않을 때는 인공 관절 수술을 시행함으로써 통증에서 해방될 수 있다.

② 무릎 관절의 운동 범위 증가 관절염 환자의 일부와 화농성 관절염의 후유증 등이 있는 환자는 무릎을 완전히 펴지 못하거나 구부리지 못하는 경우가 많으나, 수술 후에는 무릎 관절의 운동 범위를 늘려서 쭉 펴진 상태에서 120도 이상 구부릴 수 있다.

③ 휘어진 다리의 교정 심한 관절염 환자는 다리가 대개 O자형으로 휘어 있거나 간혹 반대로 X자형으로 휜 경우도 있다. 이런 환자는 인공 슬관절 전치환술을 할 때 휜 다리를 교정하여야만 수술 후 결과도 좋고 인공 관절의 수명도 길어지게 된다. (3) 적응증

-인공 관절 수술을 하게 되는 가장 큰 이유는 관절 연골의 손상에 의한 관절의 통증 때문이다. 무릎 관절에 생기는 질환으로 통증을 일으키는 것 중 가장 흔한 것으로는 퇴행성 관절염과 류머티즘 관절염이 있으며, 그 외에 무릎 주위를 다친 후에 생기는 외상성 관절염, 무릎의 골괴사증 등이 있다. 그러나 이런 질환이 있다고 모두 수술하는 것은 아니며 대부분은 약물 치료나 물리치료 등의 보존적 요법으로 치료하며, 약물 치료나 물리치료의 효과가 없는 일부에서 인공 관절 수술을 하게 된다. 젊은 나이 혹은 어렸을 때 화농성 관절염을 앓았으나 적절한 치료를 못 받은 경우도 시간이 경과함에 따라 관절의 퇴행성 변화가 빨리 진행하여 조기 퇴행성 관절염이 발생해 인공 관절 수술이 필요한 경우도 있다.

간호 진단	침습적 처치와 관련된 감염의 위험성
간호 사정	주관적 자료	“열이 나는 거같은데 열좀재봐” “해열제를 줬으면 좋겠는데..”
	객관적 자료	-4/25 Rt. TKRA 한 상태 -수술 후 체온이 상승하였다. -CRP 수치가 4/21 3.98 4/25 4.446으로 증가된 상태 -ESR 수치가 4/21 48 4/25 60으로 증가된 상태
간호 계획	간호 목표	장기적 목표 대상자는 퇴원 시 감염의 징후나 증상을 경험하지 않는다.
		단기적 목표 1 .대상자는 2일 이내 정상체온범위를 유지한다. 3. 대상자는 3일 이내 감염증상과 관련된 검사 수치가 정상으로 회복된다.
	간호계획/중재		이론적 근거
	<진단적 계획> 1. 4시간마다 V/S을 측정한다. 2. 37.5도이상이면 1시간마다 체온측정한다. 3.침습적인 처치를 할 때 무균술을 철저히 지킨다. 4. Lab 검사 결과를 확인한다. 5. 감염 징후를 관찰한다.		<진단적 계획> 1. 활력징후를 체크하여 대상자의 상태를 평가한다. 2. 체온을 사정하여 감염여부를 확인할 수 있다. 3. 병원감염은 침습적 시술, 항생제 주입 감염예방관리의 수행원칙이 준수되지않은 경우 등에 발생한다. 감염예방지침의철저한 준수등이 감염을 예방할 수 있다. 4. 혈액검사의 이상 수치를 확인하여 감염을 의심 할 수 있다. 정상 수치 이상의 WBC와 CRP의 상승은 대상자 감염의 지표이다. 5. 감염 시 발적, 종창, 발열, 통증, 기능 손상의 감염 징후가 나타나게 된다.
	<치료적 계획> 1. 주기적으로 Lab검사 결과를 관찰한다. -혈액검사 상 백혈구(WBC) 수치를 사정한다. -혈액검사 상 CRP (C-reactive protein) 수치를 사정한다. 2, 정기적으로 드레싱상태을 관찰하고 교환한다. 3.처방된 항생제를 투여한다. 4. 대상자 간호 전후, 접촉 전후에 올바른 손위생을 실시한다. 5. 수술부위에 Ice pack 적용시킨다.		<치료적 계획> 1. 주기적인 lab 검사 결과를 봄으로서 감염과 관련된 data를 수집할 수 있다. -염증의 전신적 증상은 고열, 백혈구증가, 전신쇠약, 식욕부진, 오심, 구토, 림프절 확대, 장기부전 등이다. 백혈구 수치는 급성감염시 증가하고, 일부 바이러스 감염이나 심한 감염시 감소한다. -CRP 검사는 감염, 염증, 외상, 조직괴사, 악성종양, 자가면역성 질환 표지자로서 사용된다. 2.상처부위에 드레싱은 상처 부위의 세균감염을 방지하기 위함이다. 3.수술 상처를 가진 대상자는 감염 발생의 위험이 있으므로 항생제를 처방한다. 4. 손위생은 감염전파를 예방하는 가장 간단하고 효과적인 방법이다. 5. 냉 요법으로 수술부위의 부종과 소양감을 감소시킬 수 있다.
	<교육적 계획> 1. 대상자에게 감염의 증상을 교육한다. 2.대상자에게 감염증상이 있을 시 간호사에게 말하도록 교육한다. 3. 대상자에게 처방된 항생제 치료를 끝까지 받도록 교육한다.		<교육적 계획> 1. 감염의 징후 발견은 처치하는데 있어 중요하기 때문에 감염증상에 대해 교육한다. 2. 감염의 징후 발견은 처치하는데 있어 중요하기 때문에 주기적으로 사정해야한다. 3.처방된 항생제 요법의 불이행은 약물 내성과 증상재발의 원인이 된다.
간호 수행	진단적
	➀ 대상자의 활력징후를 주기적으로 사정하였다. ➁ 수술 부위의 상태를 관찰하였다. ->4/28 수술부위에 oozing이 관찰됨 ➂ 침습적인 처치를 할 때 무균술을 철저히 지킨다. ➃ Lab 검사 결과를 확인하였다. -CRP 수치가 4/21 3.98 4/25 4.446으로 증가된 상태 -ESR 수치가 4/21 48 4/25 60으로 증가된 상태 ➄ 감염 징후를 관찰하였다. ->4/28 수술부위에 oozing이 관찰됨
	치료적
	➀ 주기적으로 Lab검사 결과를 관찰한다. -혈액검사 상 백혈구(WBC) 수치를 사정한다. -혈액검사 상 CRP (C-reactiveprotein) 수치를 사정한다. -혈액검사 상 ESR 수치를 사정한다. ➁ 정기적으로 드레싱상태을 관찰하고 교환한다. ➂처방된 항생제와 해열제를 투여한다. -PRN으로 데노간주를 투여한다. ➃ 대상자 간호 전후, 접촉 전후에 올바른 손위생을 실시한다. ➄ 수술부위에 Ice pack 적용시킨다.
	교육적
	➀ 대상자에게 감염의 증상을 교육한다. ->“한○○님, 감염이 있을 때 열이나서 춥거나 더울 수 있습니다. 그리고 수술부위에 액체가 나온다면 감염징후일 수도 있으니 얘기해주세요.“ ➁ 대상자에게 감염증상이 있을 시 간호사에게 말하도록 교육한다. ->“ 한○○님, 열이나는 것 같으면 벨을 눌러 간호사에게 말해주세요.” ➂ 대상자에게 처방된 항생제 치료를 끝까지 받도록 교육한다.
간호 평가	장기적 목표 대상자는 퇴원 시 감염의 징후나 증상을 경험하지 않는다.(달성) 단기적 목표 1 .대상자는 2일 이내 정상체온범위를 유지한다.(달성) 3. 대상자는 3일 이내 감염증상과 관련된 검사 수치가 정상으로 회복된다.(달성)

 

참고문헌

윤은자 외 2020/성인간호학/ 수문사
성미혜 외 2019/ 근거기반간호간호과정/수문사
김정애외2021/간호사를위한진단검사/수문사