구획증후군 - 감염위험성<성인간호학>

구획증후군

▶구획증후군이란?

하나의 팔이나 다리 안에는 구획이라는 것이 여럿 존재하며, 한 구획 안에는 서로 비슷한 기능을 하는 근육끼리 무리 지어 존재하게 된다. 평상시에는 구획 안에 존재하는 근육들은 수축과 이완을 반복하면서 주어진 기능을 이행한다. 구획 안의 압력은 정상적으로 일정 수준을 유지하게 되지만, 여러 가지 이유로 구획 안의 압력에 이상이 생기게 되고 그 주머니의 내용물 (근육, 신경, 혈관)이 손상을 받아 생기는 병적인 현상들이 구획 증후군이다.

 

▶증상

‘5P 징후’

1. 통증 pain

2. 창백 palor

3. 이상 감각 paresthesia

4. 마비 paralysis

5. 무맥 pulselessness

 

▶치료

근막절개술 (fasciotomy)

- 정의 : 근막이란 섬유조직으로 이루어진 막으로 피부 깊은 곳, 근육, 장기, 몸 안의 공간을 둘러싸는 층을 말한다. 이 근막을 잘라내어 부은 조직의 압력을 감소시킴으로써 신경, 조직, 장기의 손상이 진행되는 것을 막을 수 있다.

- 준비사항 : 수술 전 X선 촬영, CT, MRI 검사 등을 이용하여 근막의 상태를 확인한다.

- 적응증 : 급성 구획증후군의 경우 사지의 혈액순환을 촉진시키기 위해, 반복적인 사용으로 인한 손상, 사지의 외상, 화상이 발생한 경우 충분한 보존적 치료에도 호전이 없을 때 수술적 치료를 시행한다.

 

- 수술방법

① 국소 마취 혹은 전신 마취를 시행한다.

② 압력이 증가한 피부를 절개하고, 근막을 절개한다.

③ 감염의 가능성이 있는 경우 검체를 채취하여 균 검사나 조직 검사를 시행한다.

④ 압력이 완화되면 절개한 근막 및 피부를 봉합한다. (일반적으로 압력의 증가가 심하거나 지속되는 경우가 많아 즉시 봉합하지 않고, 절개한 근막을 열어둔 상태로 수일 또는 수 주간 유지한 후 추후 봉합을 시행하는 경우가 많다.)

 

- 경과 합병증 : 수술 후 손상된 사지를 24~48시간 동안 심장 높이보다 상승시킨다. 근육의 괴사가 진행되면 바로 괴사 된 근육을 절제한다. 부종이 가라앉으면 2차적으로 피부를 봉합한다. 봉합이 어려울 시 피부 이식이나 근육 이식 등의 추가적인 수술이 필요하다. 손상부위의 재생은 섬유조직의 손상 정도와 시행한 근막절개술에 의해 달라지며 수술 후 신경 손상 등의 합병증이 발생할 수 있다.

 

Ⅰ. 간호사정

1. 환자인적사항

이름 : OOO	성별 : M	연령: 40세
입원경로 : 외래	입원일자 :2022/08/31	정보제공자:본인
진단명: compartment syndrome

2. 입원 관련정보

1) 현병력

①입 원 일 : 2022.08.31

②주 호 소 : Rt foot ankle pain, edema

③입원경위 : 8/10 in car TA(조수석)으로 Rt foot ankle pain, edema 있어 타원 검사 후 home rest 하던 중 1주 전부터 edema, pain 심해져 opd 통해 adm.

 

2) 과거병력

DM( - ) HT( - ) Tb( - ) hepatitis( - )

병력 ■ 무 □ 유

수술력 ■ 무 □ 유

입원력 □ 무 ■ 유 입원력 상세 췌장염 adm 수차례 (1년 전)

투약력 ■ 무 □ 유

 

3)사 회력

음주여부 아니오

흡연상태 매일피움 흡연량(갑/일) 1갑

흡연기간(1년) 10년 이상

 

4) 가족력

가족병력 : ■ 없음

3. 신체사정

1) 현상태

-Rt foot swelling (+++)

-heating sense(+)

-redness(+)

-toe LOM d/t severe pain

 

2) V/S

BP : 120/80 P :90 RR: 20 BT: 37.4

키: 179cm 체중: 86kg

4. 상태평가

⋅욕창위험도 평가도구(Braden scale)

-> 21점, 욕창위험 없음

⋅낙상위험도 평가도구(MFS; morse fall scale)

-> 15점 Low risk (저위험군)

⋅통증사정 8/31

1) 통증의 위치 - Rt ankle

2) 통증의 강도 - 6

3) 통증양상 - 날카로운

4) 통증의 빈도 및 기간 - 지속적

5. 방사선 및 특수검사

1) Rt foot MRI & Enhance

-말초의 부종- 외측발의 짧은 발가락폄근과 긴 발가락폄근의 말초 심부근막과 근내막이 두꺼워지고 향상된 병변

->급성 구획증후군.

- 피하층, 발등의 전측 및 전외측의 혈종 및 봉와직염 의심

- 골격 윤곽 및 골수 신호 강도의 정상범위 내.

- 발목관절공간 소량의 관절 삼출.

6. 수술정보

수술명: 8/31 Fasciotomy(Simple&복잡)

7. 진단검사

검사명	8/31	9/1	정상수치	임상적 의의
일반 혈액 검사	RBC 4.05(▼)	RBC 4.22(▼)	4.2-6.3(10^6/uL)	▲ 급성감염, 염증, 선천성심질환 ▼ 빈혈, 관절염, 출혈
	WBC 17.4 (▲)	WBC 15.35 (▲)	4~10(×10^3/uL)	▲ 백혈병, 급성감염 ▼ 재생 불량성 빈혈,바이러스성 감염,과립구 감소증, 악성빈혈
	AST 79(▲)	AST 76(▲)	0-40(U/L)	▲ 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색
	ALT 90(▲)	ALT 88(▲)	0-40(U/L)	▲간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애
	TG(Triglyceride) 890(▲)	TG(Triglyceride) 820(▲)	42-200mg/㎗	▲동맥경화, 관상동맥질환
	cholesterol 55(▲)	cholesterol 52(▲)	13~17 (mg/dL)	▲급성감염, 다발성 골수증, 백혈병 ▼간 질환
	ESR 23(▲)	ESR ESR 24(▲)	0-20 mm/hr	▲세균성 감염, 조직 손상, 염증 ▼빈혈, 적혈구 증가증, 산재성 혈관 내 응고

8. 약물

1) 에스밀주

-효능/효과: 수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창

-부작용: 구역, 구토, 설사, 맥박이 느렸다가 차차 빨라짐, 호흡곤란, 근육의 쇠약 및 협동기능 불능, 어지러움, 피부의 포도색 반점 등

2) 데노간주

-효능/효과: 외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료

-부작용: 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증 등

3) 유니온메토카르바몰주

-효능/효과: 근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축

-부작용: 구역·구토, 식욕부진, 가슴 쓰림·위정체감·위부불쾌감, 설사, 변비 등

4) 트리돌주

-효능/효과: 중증 및 중증도의 통증

-부작용: 발작, 과민증, 호흡억제, 심계항진, 냉한, 졸음, 수면, 두통 등

 

Ⅱ. 간호과정

간호진단	수술과 관련된 급성 통증
간호사정	주관적자료	“다리가 칼로 찌르는 듯한 통증이 느껴져요.” “다리의 통증이 느껴지지 않도록 진통제 좀 주세요.”
	객관적자료	- 대상자가 통증으로 인하여 불안해 보인다. - 대상자가 통증으로 인하여 잠을 자지 못한다. - 대상자의 NRS의 점수가 10점 만점에 6점이다. - 수술부위를 부여잡고 찡그리는 표정을 관찰함. - PCA(자가통증조절기)를 적용 중임. - V/S 130/70-107-20-38.2
장기목표	대상자는 퇴원시까지 통증을 호소하지 않는다.
단기목표	대상자는 3일 이내에 통증척도(NRS)가 4점 이하로 통증이 감소할 것이다.
간호계 획	진단적 계획		이론적 근거
	①통증의 위치, 정도 및 특성을 사정한다. ②4시간마다 대상자의 V/S를 측정한다. ③4시간마다 통증 정도를 사정한다.		①통증의 형태를 파악함으로써 간호계획의 방향과 환자의 상태를 파악할 수 있다. ②활력징후는 환자 상태 변화를 가장 빠르게 파악할 수 있는 객관적 자료이다. ③통증 정도를 사정함으로써 간호계획의 방향을 잡을 수 있다.
	치료적 계획		이론적 근거
	①처방에 따라 진통제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다. ②필요시 냉요법을 적용한다.		①진통제 투여 효과와 부작용을 사정하여 투여 시기, 용량, 투여 간격 등을 조정하여 통증을 조절할 수 있다. ②냉요법은 신경전달 속도를 느리게 하여 대뇌에 도달하는 동통 자극량을 줄인다.
	교육적 계획		이론적 근거
	①PCA에 대해 설명하고 사용법을 교육한다. ②통증을 경감시킬 수 있는 요법에 대해 교육한다. ③대상자가 감정을 표현할 수 있도록 격려한다.		①PCA에 대한 교육을 통해 환자가 스스로 통증을 조절할 수 있어 통증에 대한 불안감을 감소시킬 수 있다. ②비약물적 통증 완화요법을 교육함으로써 통증에 대한 지각을 줄일 수 있다. ③대상자의 통증에 대한 표현을 인정하고 수용함으로써 대상자의 감정을 지지하여 불안감을 감소시킬 수 있다.
간 호수행	진단적
	①통증의 위치, 정도 및 특성을 사정하였다. - 우측 무릎에 찌릿찌릿한 통증이 있고, 통증 사정 결과, 6점으로 측정되었다. ②4시간마다 대상자의 V/S를 측정하였다. ③4시간마다 NRS를 이용하여 통증 정도를 사정하였다.
	치료적
	①처방에 따라 진통제를 투여하고 효과와 부작용을 관찰하였다. ②필요시 냉요법을 적용하였다. - Ice Bag을 통증 부위에 15분간 적용하였으며 적용 5분 후 피부상태를 관찰하였다. - Ice Bag을 한 곳에 20분 이상 지속 시 조직손상이 일어날 수 있으므로 정해진 시간이 지나면 얼음주머니를 제거하도록 교육하였다.
	교육적
	①PCA에 대한 설명과 교육을 실시하였다. - PCA는 자가통증조절기로 통증이 심할 때 버튼을 한 번 누르면 15분 후 투여되고 있는 진통제의 양보다 더 많은 양이 투여되지만, 계속 누르면 더 많은 양의 진통제가 투여되는 것이 아니기 때문에 한 번만 눌러도 충분하며, 많은 양의 진통제 투여 시 울렁거림, 구토 등의 증상이 나타날 수 있고 이런 증상이 나타날 경우 간호사에게 알리도록 교육하였다. ②통증 감소를 위한 이완요법에 대해 교육하였다. - TV시청, 독서, 대화 등 다른 곳으로 관심을 돌리면 통증을 경감시키는데 도움이 된다고 교육하였다. ③대상자가 감정을 표현할 수 있도록 격려하였다.
평가	<장기목표> 대상자를 퇴원 시까지 관찰할 수 없었다.(달성) <단기목표> 대상자는 3일 이내로 NRS 4점 이하로 통증이 감소하였다.(달성) - 대상자는 “아까보다 훨씬 덜 아파요.”라고 통증이 감소됨을 말로 표현하였다.

 

참고문헌

윤은자외 2020/성인간호학/수문사
성미혜외 2019/근거기반간호간호과정/수문사
김정애외 2021/간호사를 위한 진단검사/수문사