자궁근종 - 지식부족 <여성간호학>

자궁근종

▶ 간호 사정

양손검진으로 환자가 증상을 호소하는 부분에서 덩어리가 만져지는지 사정한다. 빈뇨 또는 압박 증가 등 요로계통의 증상의 정도를 사정한다.

⋅ 검사 결과

-초음파 검사, X선 단순복부촬영으로 진단을 하며, 정밀 검사는 자궁경검사나 복강경 검사 등의 결과를 확인한다.

- 만약 골반 내 종괴가 있으면서 출혈이 심한 환자는 자궁내막의 병변인 악성종양, 자궁내막증식증 및 평활근종의 유무를 확인하기 위한 세포진검사와 자궁내막생검의 지시가 있는지 체크한다.

- 비뇨기계 증상이 있던 경우, 신우조영술이나 방광조영술을 시행하여 정밀검사를 한다. 그러나 대부분의 확진은 수술 후 조직 검사로 한다.

▶ 간호 중재

-자궁근종에 대한 치료는 정확한 진단에 기초하며, 고식적 요법, 호르몬 요법 및 외과적 수술 요법이 있다.

 

∙ 고식적 요법

-근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월마다 정기검진을 받으면서 관찰한다. 폐경 무렵의 무증상 근종은 폐경 후 에스트로겐 분비가 저하되어 근종의 크기가 감소함으로 수술을 서두르지 않는다.

 

∙ 호르몬 요법

-GnRH 활성제를 사용하여 저에스트로겐 현상을 유발한 후 자궁근종의 크기를 40~60% 감소시키는 치료 방법이다. 이 방법은 저용량으로 단기간 사용하는 것이 바람직하다. 내과 질환으로 수술을 못 하는 경우 medroxy progesterone acetate를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경기에 이르게 하여 자궁근종이 자연위축되도록 한다.

 

∙ 외과적 수술 요법

- 수술요법은 증상, 근종의 크기와 위치, 타 질환과의 합병 상태 및 연령과 출사녁, 임신 상태, 임신의 희망 여부, 건강상태 등을 고려하여 결정한다. 수술요법의 적응증은 처음 발견했을 때보다 크기가 커졌을 때, 비정상적인 출혈로 인한 빈혈, 월경통이나 하복부 압박감 등의 만성 통증, 근종의 육경성 염전으로 인한 급성통증, 폐경 전근종의 급속한 증가, 폐경 후 자궁의 크기 증가로 육종성 변성 의심 시, 불임증의 원인, 커진 자궁에 의한 압박 증상이나 불편감이 심할 때 등이다.

 

(1) 자궁내막소파술(D&C)

비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환, 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.

 

(2) 근종절제술(myomectomy)

근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로, 시술 전 남편의 임신 능력, 자궁난관 조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시술해야 합니다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있다.

 

(3) 자궁절제술

임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행됩니다. 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나, 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다. 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막 하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고려한다.

 

• 복식 전자궁절제술(total abdominal hysterectomy, TAH)

복부절개를 통해 자궁경부의 제부 전체를 절제하는 방법으로, 자궁이 매우 커져있을 때, 혹은 복부에 자궁내막증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 실시한다. 베르타임스 수술이라고 한다. 수술방법은 하복부에 5~7cm 정도 절개를 한 후, 절개된 복부를 통하여 분리된 자궁을 제거하는 방법이다.

 

• 질식 전자궁절제술(total vaginal hysterectomy, TVH)

질구를 통해 자궁 전체를 절제하고 분리된 자궁을 질을 통해 제거하는 경우로, 주로 자궁 탈 수가 있을 때 이용된다. 만일 질구가 너무 좁거나 자궁의 종양이나 난소에 병변이 의심될 때는 이용할 수 없다. 이것은 단순히 자궁의 기능부전을 제거하거나 또는 자궁탈수의 교정을 위해 선호하는 방법이다.

 

•복강경을 이용한 자궁절제술 복강경을 사용한 수술의 안정성과 효과성이 입증됨에 따라 복강경을 이용한 자궁절제술이 실시되고 있다.

Ⅰ.간호사정

1. 환자인적사항

이름: OOO	연령: 49세	결혼유무: 기혼
교육정도: 고졸	입원일자: 2020/09/11	정보제공자: 본인
진단명: myoma of the uterus

2. 입원 관련정보

1) 현재 산과력

(1) Parity : G T P A L (4-1-1-3-2)

LMP : 2020. 08. 15

 

2) 임부의 과거력

(1) 임부의 건강력

OP Hx : 만져지는 게 있고 소변을 자주 봐서 외래 왔다가 myoma 진단받고 TAH위해 입원

C.C : 평소 생리량이 많고, 생리통이 심하다고 말함

 

(2) 임부의 산과력

➀ 월경력(menstrual history)

초경 (menarche) 연령 : 16세

간격(interval) : 30일

기간(duration) : 7~11일

양(amount) : moderate

➁ 임신- 현재는 없음

➂ 과거 임신 중 문제점은 없었는가? 조산 1회

➃ 과거 산욕기간 중 문제점은 없었는가? 무

 

3) 가족력 ■ 무 □ 유

 

3. 방사선 및 특수검사

1) Abdominal CT Uterus의 7.4cm sized mass lesion 보이며 일부에서 fat denisity 및 cystic area

→ 7.4cm Sized uterine myoma, containing, the fat and cystic portion

 

Ⅱ. 간호과정

간호진단	수술 후 관리에 대한 정보부족과 관련된 지식부족
간호사정	주관적자료	- “수술하고 난 후에 어떻게 해야 하나요?” - “스타킹을 왜 하는 거에요?” “ 왜 저는 하고, 옆의 환자분은 안 해요? - “소변줄은 언제 빼요?
	객관적자료	- 대상자와 보호자가 수술 이후 어떻게 해야 하는지에 대해 계속해서 질문을 함. 수술은 어떻게 진행되는지에 대해 설명을 원하심. - 수술이 잘 될지에 대한 의문과 걱정을 가짐 - 수술 후 자궁이 없음에도 아무이상 없이 생활할 수 있는지 의문을 가짐. - 9/11 OP 시행함: Ut, myoma ⟶ TAH 실시함 - 수술 직후, 혈전예방 스타킹을 벗고 있는 것을 관찰함.
장기목표	대상자는 퇴원 전까지 수술의 과정, 추후관리에 대해 전반적 이해에 대해 설명할 수 있다.
단기목표	- 대상자는 24시간 이내 수술 후 이행해야 할 행동의 근거를 2가지 이상 알고 있다.
간 호 계 획	진단적 계획		이론적 근거
	① 대상자의 현재 질병에 대한 지식수준을 사정한다. ② 보호자에게 대상자의 질병에 대한 지식정도를 사정한다.		① 대상자의 지식수준을 사정하여 그 수준에 맞는 교육을 실시하여야 한다. ② 보호자의 역할도 앞으로 대상자가 생활함에 있어 중요하므로 보호자의 지식수준도 사정한다.
	치료적 계획		이론적 근거
	① 교육 시 대상자에게 편안한 환경을 조성해주고 대상자가 편한 시간에 실시한다. ② 활력징후를 측정한다.		①대상자의 지식수준에 따라 교육의 정도를 사정해야하기 때문이다. 대상자가 편안한 환경에서 교육을 해야 효과적으로 교육을 할 수 있다. ②활력징후를 측정한다.
	교육적 계획		이론적 근거
	① 보호자 및 대상자에게 수술과정에 대해 설명하고 교육한다. ② 수술 후, 일상생활과 추후관리에 대해 교육한다. ③ 수술 후 합병증에 대해 설명한다. ④ 대상자에게 처방된 약물에 대해 설명하고 약물의 필요성에 대해 교육한다. ⑤ 수술 후 건강관리에 대한 정보를 제공한다.		① 올바른 교육을 통해 수술 후 일상생활에서 올바른 습관을 가질 수 있기 때문이다. ② 수술과 관련하여 합병증이 올 수 있다. 만성적인 질환의 경우 악화요인을 예방하고 증상이 나타나면 즉시 진료를 받도록 해야하면 일시적인 것이라도 즉시 진료를 받아야 하기 때문이다. ③ 주기적인 운동을 통해 올바른 생활습관을 가져야 하기 때문이며 자궁절제술 후 신체적으로 적응이 되어 생활하기 수월해지는 시기는 수개월이 걸리기 때문에 잘 관리하여야 한다. ④ 약물에 대해 대상자가 알아야 좀 더 의료인과 신뢰가 생기며 증상이 완화되었다고 처방된 약을 임의로 끊는 행위 등을 예방해야한다. 약물에 대해 정확한 정보를 제공하는 것이 오해를 감소시키고 의료진과 신뢰관계를 형성할 수 있다. ⑤이론적 근거를 말하면서 정보를 제공하여 수술 후 관리의 대한 필요성과 수행도을 높힌다.
간 호 수 행	진단적
	① 대상자의 현재 질병에 대한 지식수준을 사정하였다. ② 보호자에게 대상자의 질병에 대한 지식정도를 사정하였다.
	치료적
	① 교육 시 대상자에게 편안한 환경을 조성해주고 대상자가 편한 시간에 실시하였다. ② 활력징후를 측정하였다.
	교육적
	① 보호자 및 대상자에게 수술과정에 대해 설명하고 교육하였다. ② 수술 후, 일상생활과 추후관리에 대해 교육하였다. ③ 수술 후 합병증에 대해 설명하였다. ④ 대상자에게 처방된 약물에 대해 설명하고 약물의 필요성에 대해 교육하였다. ⑤ 수술 후 건강관리에 대한 정보를 제공하였다. (1) 의료용 압박 스타킹 착용 이유 : 오랫동안 부동자세를 유지할 경우, 혈전이 생길 가능성이 높기 때문에 이를 예방하기 위하여 착용하는 것이다. : 특히, 암 수술이나, Robot를 이용한 수술은 오랜 시간이 걸리기 때문에 필시 의료용 압박스타킹을 착용해야한다. (2) foley catheter를 제거하는 시기 : 수술 후, 하루가 지난 다음 소변이 나오는 양상을 보고 제거함을 설명하고, 제거를 한 뒤 4시간 이내 self voiding를 하여 방광의 기능이 확인해야한다. : foley catheter 로 인해 수동적인 였던 방광의 기능이 정상적으로 돌아왔는지 확인하기 위함이다. (3) PCA 교육 : PCA는 통증자가조절법으로 지속적으로 진통제가 들어가고 있고 통증을 느낄 시, 버튼을 5초 동안 꾹 눌르면 추가로 진통제가 들어간다고 설명한다. : 만약 멀미와 같은 어지럼증과 오심인 부작용이 느껴질 시, 즉시 진통제를 중단할 수 있으니 부작용이 있을 때, 알려달라고 교육해야한다. (4) 식이와 관련된 교육 : 수술 후 하루 동안은 금식을 유지하고, 다음날 가스배출을 되면 미음부터 음식을 시작 할 수 있다고 설명한다. : 수술 전 장기간의 금식과 마취제 때문에 위장관의 기능이 마비가 돠었기 때문에 수술 후 금식을 유지해야하는 것이다. 또한 가스배출은 위장관의 기능이 돌아왔다는 첫 증상이다. : 입이 너무 마를 시, 입술을 적시는 것과 가글을 하는 것은 가능하다고 설명한다. (5) 심호흡 교육 : 심호흡을 코로 깊게 들이쉬고, 입으로 후 하고 뱉으라고 설명을 한 뒤, 4시간 동안 잠이 들지 않도록 해야 한다. : 마취가 덜 풀리면서 발생할 수 있는 저산소증과 폐렴 등의 합병증을 예방 할수 있기 때문이다. (6) 체위교육 : 복압을 상승시키는 자세나, 상체를 들어올리는 자세는 금지한다. 왜냐하면 복부안의 가스가 어께나 허리로 옮겨 통증을 유발 할 수 있기 때문이다. 하지만 좌우로 상체를 돌리는 행동은 가능하다고 자주 움직이는 편이 좋다고 설명한다. : 컨디션이 괜찮다면 병동을 걸으면서 조기이상을 하여 가스 배출을 하는 것을 권장한다.
평가	<장기목표> 대상자는 퇴원 전까지 수술의 과정, 추후관리에 대해 전반적 이해에 대해 설명할 수 있다.(달성) <단기목표> - 대상자는 24시간 이내 수술 후 이행해야 할 행동의 근거를 2가지 이상 알고 있다.(달성)

 

참고문헌

윤은자외 2020/성인간호학/수문사
성미혜외 2019/근거기반간호간호과정/수문사
김정애외 2021/간호사를 위한 진단검사/수문사