급성인두편도염 - 고체온 <아동간호학>

급성인두편도염

▶증상

- 대부분의 경우 갑작스러운 고열과 오한이 나타난다.

-뒤이어 인후통이 발생하고, 인두근육에 염증이 생기면 연하곤란 증상이 나타난다.

-두통, 전신 쇠약감, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 증상을 호소한다.

-혀의 표면이나 구강 내에 두껍고 끈적끈적한 점액이 있을 수 있다.

-압통성의 경부임파선 비대 역시 흔하게 나타난다. 이러한 증상들은 대개 4~6일 정도 지속되고, 합병증이 없으면 점차 사라진다.

▶간호

(1) 인두염(pharyngitis)의 간호

인두염은 증상이 심하지 않으면 집에서 돌보므로, 간호사는 배양검사를 위한 인후도말을 시행하고, 처방대로 약물을 투여하도록 부모를 교육한다. 아동에게 급성기동안 침상에서 안정하거나 조용한 활동을 하도록 권장한다. 침상에서 놀 수 있는 장난감, 그림책 보기 등 휴식을 도모하는 놀이 활동을 제공한다. 경부 불편감이나 통증을 완화시키기 위해 냉습포나 온습포를 해주며, 나이 든 아동은 따뜻한 식염수로 함수(gargling)하게 한다. 시원한 음료나 아이스크림은 통증을 완화시킨다. 인후통으로 음식물을 삼키는 것이 어렵기 때문에 음식을 억지로 먹이지 않는 것이 좋으며 고형식보다는 죽이나 미음으로 영양공급을 해주는 것이 좋다. 올바른 약물 투여를 지도하고 항생제 치료를 중단하지 않도록 교육한다.

 

(2) 편도선염(tonsilitis)의 간호

편도선염 아동을 위한 간호는 비인두염 아동의 간호와 같다. 침상안정을 시키고 인후통을 완화하기 위해 인후부위에 온찜질이나 냉찜질을 한다. 나이 든 아동에게는 따뜻한 식염수로 함수 시키고, 연식이나 유동식을 제공한다. 열을 떨어뜨리고 통증을 완화시키기 위해 acetaminophen을 투여한다. 항생제가 처방되면 간호사는 부모에게 아동의 상태가 호전되었어도 처방에 따른 항생제 치료를 완전히 끝내도록 상기시켜야 한다.

Ⅰ. 간호사정

1. 일반적 사항

성별: M

나이: 4세

생년월일: 2019/07/11

2. 과거력

▷ 출생력

- 유산, 사산 횟수 : ■무 □ 유

- 임신기간 전후로 투여받은 약물 : ■ 무 □ 유

- 분만형태: 타 병원에서 NSVD로 건강하게 태어남

- 출생 시 체중: 3.1kg 제태기간: 39주

- 출생 시 산모 건강상태: 임신기간 동안의 건강상태는 양호했으며, 출생 시 산모의 건강상태도 양호함

- 신생아 상태: 양호함(Apgar score 알 수 없음)

- 특이사항: 없음

▷ 질병력: 무

▷ 입원력 및 수술력: ■ 무  유

- 입원일 : 2023. 06.18

-입원 시 활력징후 : BP : 110/70, T : 39⁰C, P : 108 회/분, R : 28회/분

▷특이반응(알레르기) ■ 무 □ 유

▷ 현재 복용하는 약 및 복용이유: ■무 □ 유

3. 현병력

▷ 주호소: 3일간 지속된 발열로 치료를 위해 입원함

▷ 진단명: Acute pharyngotonsilitis

▷ 현병력: 상기 4세 남아 이전 특이병력 없는 환아임. 일주일 전(6/11)부터 콧물, 가래 있어 local내원하여 경구 약하며 경과관찰 하였으나 발열 지속되어 내원함.

4. 전반적 건강상태

▷ 영양상태

- 식이종류 : □ 모유 □ 우유 ■ 고형식

- 먹는 방법 : □ 우유병 □ 컵 ■ 숟가락 □ 혼자 먹는다. ■ 도움필요

 

▷ 수분과 전해질 균형상태

몸무게 변화	변화 없음	천문	모두 닫힌상태
피부 탄력성	전체적으로 윤기가 나고 탄력 있음	점막상태	고열로 인하여 건조해 보임
기타	-

 

▷ 배설상태

- 배뇨와 배변습관 : ■기저귀 ■아기용 변기 □화장실 □항상 기저귀 착용 ■수면 시에만 착용 □소변 가림 ■대변 가림

1일 배뇨 횟수 6회/일 배변습관 2회/일

 

▷ 놀이습관

- 좋아하는 놀이 : 도형 쌓기

- 좋아하는 장난감 : 자동차 장난감

- 좋아하는 TV프로그램 : -

 

▷ 활동 및 수면습관

- 활동정도 : □약하다 ■조용하다 □씩씩하다 □기타

- 수면 : 잠자리에 드는 시각 21:00 PM 깨는 시각 8:30 AM 낮잠 자는 시간 필요시

- 간헐적으로 수면 시 고열 때문에 보채면서 잠들기 힘들어함.

 

▷ 개인위생

- 목욕 : 입원 전 1회/1일

- 자가 간호능력 : □손 씻기 □이 닦기 □옷 입기 □목욕하기 ■대변 가리기 □소변 가리기 □식사

5. 가족사항

■ 무 □ 유

6. 질환 및 입원에 대한 반응과 적응

▷ 입원으로 인한 어린이의 반응

■운다 ■매달린다. □공격적 행동을 한다. 거부한다. 두려워한다. ■무표정하다 ■축 쳐진다. □변화 없다 □기타

 

▷ 부모의 반응

■슬프다 □부정적이다 □부적합하다 □불안하다 두려워한다. ■죄책감을 갖는다. ■걱정한다. □비협조적이다 □수용적이다 □기타

 

▷ 어린이가 경험한 어려운 사건

■주사 □수술부위통증 ■검사방법 □소음 □식사 의료진 □기타

 

▷ 어린이 질병에 대한 부모의 지식정도 (상, 중, 하)

질병의 과정 및 예후	중	질병전염경로	하
약물	하	치료방법	하
예방방법	중

▷ 의사소통 상태

- 의사소통이 어려움

7. 사회생활

- ■어린이집 □유치원 □학교

- 적응상태 : 잘 적응하고 있음.

- 또래관계 : -

8. 진단검사

검사명	정상치	검사결과	임상적의의
		6/18
WBC	4.0~10.0 (cell/mcl)	8.02	▲ 세균감염, 백혈병 ▼ 재생불량성 빈혈, 골수억압시
ESR	0-15 (mm/hr)	34	▲새균성 감염, 류마티스열, 심근경색 ▼악액질, DIC, 겸상 적혈구빈혈,진성다혈구증
ALT	6 - 40 IU/L	22	▲심근경색(발작후 24시간 최고치), 간경변, Alcohol성 간질환, 급성간염
AST	10 - 40 IU/L	53	▲심근경색(발작후 24시간 최고치), 간경변, Alcohol성 간질환, 급성간염
ALP	40-129	146	▲간질환(간경변, 간세포암, 만성 감염), 담도계질환, 골질환, 부갑상선 기능 항진증 ▼갑상선 기능저하증, 선천성 hypophosphatasia, 악성 빈혈
Creatinine	0.4-1.2 mg/dL	0.31	▲근이양증, 다발성근염, 피부근염, 신부전증 ▼갑상선 기능 저하증
CRP	0.00~0.50 (ng/ml)	6.9	▲ 감염질환, 염증질환, 악성질환

 

9. 약물

약명	분류	약리작용
어린이부루펜시럽	해열·진통소염제	류마티스관절염, 골관절염, 감기로 인한 발열 및 동통, 요통
바로타제정	효소제제	호흡기 질환에 수반하는 객담배출 곤란
레보투스시럽	진해거담제	급·만성기관지염에서의 기침완화

Ⅱ. 간호과정

기관지 염증과정과 관련된 고체온
간호사정	주 관 적 자 료	①보호자: “4일전부터 계속 열이 나요” ②보호자: “아이가 밤새도록 열이 나서 한 숨도 못잤어요”
	객 관 적 자 료	① 체온을 2시간 마다 측정함. ② 붉게 상기된 얼굴로 울며 보채는 모습이 관찰됨 ③ 촉진 시 피부의 열감이 느껴짐 ④ 진단검사 결과 ->CRP6.9로 상승/ ESR34로 상승
간호목표	장기목표	대상자는 퇴원 시 까지 질병으로 인한 고체온의 증상이 나타나지 않는다.
	단기목표	대상자는 3일 이내 체온이 정상범위를 유지한다.
간호계획	진 단 적	1. 체온을 2시간 마다 측정한다. 2. Lab검사 수치를 확인한다. 3. 고체온 증상을 사정한다. (발적, 열감호소, 안절부절 못함, 불안, 섬망, 전신쇠약 등)	이론적 근거	1. 고체온을 2시간마다 측정하여 징후를 관찰하여 대상자의 상태를 파악함으로써 적절한 중재를 시행할 수 있다. 2. WBC수치는 감염이나 염증을 진단하는데 도움을 준다. 3. 치료를 위해서는 고체온을 구별하기 위함이다.
	치 료 적	1. 대상자에게 시원하고 습기가 적은 환경을 제공한다. 2. 대상자의 옷을 얇게 입히고 두꺼운 이불 대신 얇은 침구류를 제공한다. 3. 처방에 따라 대상자에게 항생제와 해열제를 투여한다.		1. 시원하고 습기가 적은 환경은 체온을 하강시키는데 도움을 준다. 2. 옷을 두껍게 입히면 오히려 열을 증가시킬 수 있고 땀을 많이 흘린 옷은 한기를 느끼게 하여 증상을 악화시키기 때문이다. 3. 처방된 항생제와 해열제를 통해 체온을 조절하기 위함이다.
	교 육 적	1. 보호자에게 대상자의 체온을 낮추기 위해 미온수 마사지(tepid massage)를 하도록 설명한다. 2. 환아의 부모님께 고체온 증상과 징후에 대하여 교육한다.		1. 미온수로 목욕시키거나 피부를 닦으면 신체의 표면 온도가 내려간다. 2. 고체온증상과 징후를 교육함으로써 체온의 변화가있는 대상자에게 지속적으로 모니터하고, 체온변화의 유형에 맞게 치료를 적용하기 위함이다.
간호 수행	① 체온을 2시간 마다 측정하였다. ② Lab검사 수치를 확인하였다. -> CRP(6.9)상승 / ESR(34)상승 ③ 고체온증상을 사정하였다. ->발적, 열감호소, 안절부절 못함, 불안, 섬망, 전신쇠약 등을 사정하였는데 발적과 열감을 호소하였으며 전반적으로 힘 없이 축쳐져있다. ④ 대상자에게 시원하고 습기가 적은 환경을 제공하였다. ⑤ 대상자의 옷을 얇게 입히고 두꺼운 이불 대신 얇은 침구류를 제공하였다. ⑥ 대상자의 옷을 얇게 입히고 두꺼운 이불 대신 얇은 침구류를 제공하였다. ⑦ 보호자에게 대상자의 체온을 낮추기 위해 미온수 마사지(tepid massage)를 하도록 설명하였다. 미지근한 물에 수건을 적시고 물기를 적당히 짠 후 대상자의 얼굴부터 목, 손, 발, 가슴, 겨드랑이, 등, 다리 부분을 닦아주라고 설명하였다. ⑧ 환아의 부모님께 고체온 증상과 징후에 대하여 교육하였다. ->고체온증상으로는 발적, 열감호소, 안절부절못함, 불안, 섬망, 전신쇠약 등이 있으며 증상이 보일 때 병실을 환기시켜 병실의 온도를 낮추도록 교육하였다.
간호평가	<장기목표> 대상자는 퇴원 시 까지 질병으로 인한 고체온의 증상이 나타나지 않는다.(달성) <단기목표> 대상자는 3일 이내 체온이 정상범위를 유지한다.(달성) -> 대상자는 퇴원 시 고체온의 증상(체온, 신체증상 등) 나타나지 않음

 

참고문헌

● 김영혜 외 2020/최신아동건강간호학/ 수문사

● 성미혜 외 2019/ 근거기반간호간호과정/수문사

● 김정애 외 2021/ 간호사를 위한 진단검사/수문사